Затем, в обязательном порядке, выполняется дренирование околопузырной клетчатки по Буяльскому - Мак-Уортеру (через запирательное отверстие) или по Куприянову (под лонным сочленением сбоку от уретры).
В условиях этапа оказания специализированной помощи при небольших внебрюшинных разрывах мочевого пузыря, полученных при закрытой травме таза и при отсутствии большой урогематомы (мочевых затеков при цистографии), возможно консервативное лечение, которое заключается в постоянном мочеотведении широким катетером в течение 12-14 суток и антибиотикопрофилактике.
Внутрибрюшинные ранения прямой кишки. Выполняется лапаротомия и операция Гартмана: резекция поврежденного отдела кишки, ушивание каудального отдела прямой кишки аппаратным или двухрядным швом, мобилизация и выведение орального отдела кишки на брюшную стенку в левой подвздошной области в виде одноствольной (концевой) колостомы.
Внебрюшинные ранения прямой кишки. Оперативное вмешательство состоит из двух этапов. Первый этап - это обязательное наложение двуствольного противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку со шпорой, отмывание каудального отдела прямой кишки.
Объем второго этапа операции определяется характером и локализацией раны прямой кишки. При ранениях ее промежностной части с частичным разрушением сфинктера выполняется ПХО раны с экономным иссечением тканей в области сфинктера; операция завершается установкой толстой трубки в прямую кишку и тампонированием раны. При отрывах и проксимальном смещении прямой кишки, она низводится и подшивается к коже с обязательным дренированием ишиоректального пространства и выполнением противовоспалительной блокады. При ранениях ампулярного отдела прямой кишки необходимо обеспечить хороший доступ к месту повреждения. Предварительно (пальцем или с помощью зеркала) определяется характер и локализация раны прямой кишки. Продвигаясь проксимально к ране прямой кишки под контролем пальца, удаляется поврежденная и загрязненная жировая клетчатка. При хорошем доступе к месту повреждения (через рану в ходе хирургической обработки или дополнительный дугообразный разрез между анусом и копчиком от одного седалищного бугра к другому к ишиоректальному пространству) удается ушить рану прямой кишки. К ране кишки (ушитой или неушитой) подводится толстая силиконовая или полихлорвиниловая трубка, устанавливаются тампоны с водорастворимой мазью.
Отведение мочи при ранениях уретры (исключая ушибы и касательные ранения без повреждения слизистой), в случае задержки операции по наложению цистостомы производится путем надлобковой капиллярной пункции. Основное лечение повреждений уретры - наложение цистостомы с выполнением ПХО раны. Гематомы и мочевые затеки дренируются. При повреждениях задней уретры и наличии мочевых затеков дренируется полость малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру или по Куприянову. Первичный шов уретры категорически запрещается. Восстановление уретры целесообразно проводить после ликвидации воспалительных явлений в области ран промежности.
Возможно выполнение операции туннелизации уретры по Альбаррану-Вишневскому, когда непрерывность уретры восстанавливается путем её встречного бужирования на двух металлических катетерах. Применение подобной тактики позволяет почти в половине случаев добиться неосложненного (без стриктур) заживления уретры на мочевом катетере и не требует в дальнейшем выполнения сложных реконструктивно-восстановительных операций. У ряда раненых развиваются стриктуры уретры, которые требуют бужирования или плановых реконструктивных операций.
Стабильные переломы костей таза практически никогда не сопровождаются выраженной кровопотерей и последующим нарушением функций таза. Лечение таких переломов - консервативное, за исключением переломов обеих лонных и седалищных костей типа «бабочка», когда бывает необходимо выполнение накостного остеосинтеза пластинами в отсроченном порядке. Нестабильные переломы костей таза требуют активной хирургической тактики. На первом этапе с целью остановки продолжающегося внутритазового кровотечения осуществляется остеосинтез в аппарате внешней фиксации, затем, по стабилизации состояния, выполняется погружной остеосинтез.