Клиника и диагностика неогнестрельных ранений живота (колотых, колото-резаных и пр.) сходна с таковой для огнестрельных ранений.
19.3. Клиника и диагностика травм живота
Объем повреждения при закрытой травме живота может ограничиваться изолированными ушибами брюшной стенки с разрывом мышц и кровеносных сосудов. При большей силе травмирующего воздействия возникают закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Закрытая травма живота, сопровождающаяся повреждением паренхиматозных органов, а также кровеносных сосудов, проявляется симптомами острой кровопотери. Местные симптомы, обусловленные внутрибрюшным кровотечением (напряжение мышц брюшной стенки, перитонеальные симптомы), обычно выражены слабо. В таких случаях обращают внимание на вздутие живота, диффузную ригидность передней брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, ослабление шумов кишечной перистальтики. Повреждение полых органов быстро приводит к развитию перитонита.
Значительные диагностические трудности возникают в относительно редких случаях разрывов забрюшинно расположенных отделов ободочной и двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Клиническая картина при этом вначале бывает стертой и проявляется лишь после развития тяжелых осложнений (динамическая кишечная непроходимость, забрюшинная флегмона, перитонит, панкреатит и пр.).
Закрытые повреждения почек сопровождаются болью в соответствующей половине живота и поясничной области (иногда с иррадиацией в паховую область). Постоянными симптомами в таких случаях являются макро- и микрогематурия, которая может отсутствовать при отрыве сосудистой ножки от почки или разрыве мочеточника. В дальнейшем (при повреждении чашечно-лоханочной системы почек) отмечается подъем температуры, вызванный образованием околопочечной урогематомы и забрюшинной флегмоны.
Закрытая травма живота может сопровождаться подкапсульными разрывами печени и селезенки, часть которых подлежит консервативному лечению (площадью до 25% поверхности органа). В ряде случаев при таких повреждениях через некоторое время после травмы (до 2-3-х недель) может возникнуть внутрибрюшное кровотечение в результате разрыва капсулы органа нарастающей гематомой (двухмоментные разрывы печени и селезенки). Поэтому ведение таких раненых предусматривает постельный режим в течение 5-7 дней с повторными УЗИ и исследованием показателей красной крови. Распознавание внутрибрюшных повреждений особенно затруднено при сочетанных закрытых травмах живота.