Повреждения живота. Торакоабдоминальные ранения
Частота ранений живота в современных военных конфликтах достигает 6,6-9,0%.
19.1. Классификация боевых ранений и травм живота
Среди боевых повреждений живота выделяют ранения, которые делятся на огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные) и неогнестрельные (колото-резаные, колотые и рубленные и т.д.), и травмы (закрытые и открытые).
Ранения в зависимости от характера раневого канала живота подразделяются на слепые, сквозные и касательные, а в зависимости от повреждения париетальной брюшины – на проникающие (75-80% от общего числа ранений живота) и непроникающие (20-25%).
Кроме того, ранения и травмы живота, различаются по виду поврежденных органов: без повреждения органов; с повреждением полых органов (желудок и др.), паренхиматозных органов (печень и др.); с повреждением неорганных образований (сальник, брыжейка); с повреждением крупных кровеносных сосудов; с их различными сочетаниями.
Выпадение внутренних органов (петли кишки, пряди большого сальника и т.д.) через рану передней брюшной стенки называется эвентрацией.
Ранения и закрытые травмы живота при повреждении крупных сосудов, паренхиматозных органов могут сопровождаться жизнеугрожающим последствием - продолжающимся внутрибрюшным кровотечением. При ранениях брюшной стенки с повреждением кровеносных сосудов может развиться наружное кровотечение.
В случае поздней доставки раненых с повреждениями полых органов живота развиваются тяжелые инфекционные осложнения (перитонит и др.),
19.2. Клиническая картина и диагностика ранений живота
Для непроникающих огнестрельных ранений живота, характерно удовлетворительное общее состояние раненого. Как правило, отсутствуют перитонеальные симптомы, явления кровопотери и травматического шока (если нет повреждений артерий брюшной стенки). Местные изменения проявляются отеком, напряжением мышц брюшной стенки, болезненностью в области раны. Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины, что вынуждает исключать повреждения внутренних органов. Коварство непроникающих огнестрельных ранений заключается в том, что повреждения органов живота могут происходить под воздействием силы бокового удара, возможны и прямые повреждения забрюшинно расположенных органов.