Повреждения органа зрения

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 12

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Частота боевых повреждений органа зрения в современных военных конфликтах превышает 6%.

14.1. Классификация боевых повреждений органа зрения

Повреждения органа зрения вызываются воздействием механических, термических, химических, радиационных, световых, токсических и биологических факторов. Одними из наиболее распространенных являются механические поражения или травмы, которые по локализации повреждения органа зрения делятся на травмы глазного яблока, вспомогательных органов и глазницы.

Повреждения глаз бывают изолированными, когда травмирован только орган зрения, а также сочетанными – в случае наличия повреждений других органов и систем. Прободные ранения глаза могут быть единичными и множественными (при наличии нескольких прободений фиброзной капсулы). При воздействии на орган зрения нескольких поражающих факторов (при ядерном взрыве, минно-взрывных ранениях и др.) возникают его комбинированные поражения.

В организации медицинской помощи раненым и пораженным с повреждением глаз лежит важный принцип военно-полевой хирургии: при отсутствии прямой угрозы жизни, ведущим среди сочетанных и множественных повреждений следует считать повреждение глаз, угрожающее потерей зрения, что приводит к наиболее тяжелому из всех видов инвалидности. Поэтому типы и тяжесть ведущего повреждения глаз регламентируют необходимость первоочередного оказания специализированной офтальмологической помощи.

В настоящее время в России в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями применяется международная классификация механической травмы глаза (ISOT, International Society of Ocular Trauma)[11]. В её основе лежит не столько механизм механической травмы (ранение или контузия), сколько конечный патоморфологический результат, а именно: повреждена ли роговично-склеральная (фиброзная) капсула глаза на всю толщину или нет. В соответствии с этим принципом все травмы глаза подразделяются на открытые (ОТГ) и закрытые (ЗТГ). Следует отметить, что эта классификация строится именно на объективных (устанавливаемых во время офтальмологического обследования), а не на анамнестических признаках (не всегда понятно, каков был механизм – ранение или контузия?) и то, что разделение на ОТГ и ЗТГ наиболее важно при первичной диагностике и сортировке пострадавших, а в дальнейшем требуется только уточнение, какие структуры глаза повреждены.

Открытая травма глаза (ОТГ)

- А - Разрыв (контузионный) – полнослойная рана, вызываемая тупым предметом,

- B - Проникающее ранение – полнослойная рана фиброзной капсулы глаза, обычно вызываемая острым ранящим снарядом.

- C - Внутриглазное инородное тело – осколок внутри глаза, нанесший полнослойную рану фиброзной капсулы глаза.

- D - Сквозное ранение – две (входная и выходная) полнослойные раны, наносимые ранящим снарядом.

- E - Смешанные – сочетание признаков выше описанных ОТГ, в том числе Разрушение глаза – обширные или множественные полнослойные раны глазного яблока, при которых невозможно восстановить анатомическую целостность глазного яблока, его объем и функции. Разрушение может быть вызвано острыми или тупыми предметами или совместно.

по локализации повреждения выделяют следующие зоны поражения:

- при ОТГ:

· I - Роговичная

· II - Роговично-склеральная (лимб и склера в проекции цилиарного тела)

· III - Склеральная (за проекцией цилиарного тела)

Закрытая травма глаза (ЗТГ)

• Контузия – повреждение глазного яблока тупым предметом с сохранностью фиброзной капсулы глаза

• Непрободное ранение – повреждение роговично-склеральной капсулы не на всю толщину острым или тупым ранящим предметом

• Непрободное ранение с наличием поверхностного инородного тела - повреждение роговично-склеральной капсулы не на всю толщину с внедрением поверхностного инородного тела.

По локализации выделяют зоны повреждения:

• I - В пределах роговично-склеральной (фиброзной) капсулы глаза

• II - Передний отдел (передний сегмент – передняя камера, радужка, хрусталик)

• III - Задний отдел (если повреждена задняя капсула хрусталика, цилиарное тело и глубже)

В определении степени тяжести травмы учитывается снижение остроты зрения, при этом выделяют следующие уровни (табл.14.1.):

Таблица 14.1.

Оценка тяжести травмы органа зрения по снижению остроты зрения

Градация (степень тяжести)	Снижение остроты зрения
1.	0,5
2.	< 0,5, но 0,2
3.	< 0,2, но > 0,02
4.	0,02, но pr. certae
5.	pr. incertae – 0 (ноль)

Важным критерием тяжести в совокупности со снижением остроты зрения, является утрата афферентной реакции зрачка на свет: афферентный зрачковый дефект (АЗД). Тест выполняется с использованием источника яркого света (электрический фонарик или офтальмоскоп). Световой луч попеременно направляется в каждый глаз либо в виде покачиваний, либо в режиме возвратно-поступательного движения. Зрачок глаза с афферентным дефицитом парадоксально расширяется при освещении, потому что расширение зрачка, вызываемое отведением света от здорового глаза, перевешивает сужение, вызываемое стимуляцией поврежденного глаза.

Уровень сохранности остроты зрения в сочетании с наличием или отсутствием АЗД, а также дополнительными энтоптическими феноменами (аутоофтальмоскопией, световым полосчатым тестом Примроза, электрофосфеном) позволяет в определенной мере оценивать степень тяжести травмы глаза.

Классификация механических повреждений органа зрения по степени тяжести представлена в табл. 14.2.

Таблица 14.2.

Классификация механических повреждений органа зрения по тяжести

Классификация ранений вспомогательных органов глаза (предложена Поляком Б.Л. в 1957 году).

В табл. 14.3. представлена классификация ранений век, которые, в силу своего поверхностного расположения, чаще всего оказываются поврежденными.

Таблица 14.3.

Классификация ранений век

Ранения конъюнктивы классифицируются по отсутствию или наличию инородных тел, а также по их размеру.

В табл. 14.4. представлена классификация ранений глазницы Б.Л. Поляка, остающаяся актуальной до настоящего времени.

Таблица 14.4.

Классификация ранений глазницы