При огнестрельных ранениях черепа и головного мозга первичная пластика дефекта черепа не выполняется!!!
При необходимости наружной декомпрессии в обязательном порядке выполняют расширяющую пластику твердой мозговой оболочки (лоскутом надкостницы, апоневроза, искусственного материала или вшиваемого протеза из коллагена животного происхождения) в целях герметизации субдурального пространства и создания резервного объема. При проникающих огнестрельных ранениях не следует использовать для пластики твердой мозговой оболочки свободные коллагеновые имплантаты (матриксы) по типу коллагеновой губки в виду высокого риска инфицирования. Костный лоскут удаляют и временно имплантируют в подкожный карман бедра (в верхней или средней трети по передне-наружной поверхности) или передней брюшной стенки. В последующем, по мере купирования отека мозга, через три-четыре недели производят пластику дефекта черепа аутокостью, а в случае ее лизиса или инфицирования – другими материалами.
При неконтролируемой внутричерепной гипертензии выполняют декомпрессивную трепанацию. В зависимости от локализации патологического очага выполняют одно- (при односторонних поражениях) или двустороннюю гемикраниэктомию, бифронтальную трепанацию (при двусторонних очагах полюсно-базальных отделов лобных долей, аксиальной дислокации). При выполнении декомпрессивной гемикраниэктомии следует наметить формирование обширного костного лоскута размером не менее 12х15 см (площадью не менее 180 см2). Края дефекта должны отстоять от средней линии на 2 см (во избежание травмы парасагиттальных мостиковых вен), заходить на 5 см кзади за наружный слуховой проход, включать чешую лобной, теменной, височной и основной костей. Дефект должен обнажать лобную, височную и теменную доли, быть достаточным по площади для предупреждения ущемления мозга. Декомпрессия подразумевает расширяющую пластику твердой мозговой оболочки собственными тканями, синтетическими заменителями или вшиваемыми коллагеновыми имплантатами для обеспечения протрузии мозга в трепанационный дефект. При выполнении декомпрессивной трепанации следует предусмотреть возможность мониторинга внутричерепного давления при помощи паренхиматозного/субдурального датчиков или вентрикулярного катетера.