Вариант 1 тактики ХКП. Жизненные показания, связанные с тяжестью состояния или объемом повреждения.
А. Невозможность остановить кровотечение прямым способом:
- повреждение магистральных сосудов шеи труднодоступной локализации (внутренней сонной артерии у основания черепа, позвоночной артерии, подключичной артерии и вены);
- повреждение крупных сосудов средостения и множественные ранения сосудов грудной стенки;
- тяжелые повреждения печени и сосудов забрюшинного пространства (позадипеченочного отдела нижней полой вены, брюшной аорты и ее висцеральных ветвей);
- повреждения крупных сосудов малого таза (подвздошные артерии и вены, нарастающие (напряженные) гематомы);
- нестабильные переломы заднего полукольца костей таза (продолжающееся кровотечение из пресакрального венозного сплетения и/или артериальных сосудов).
Б. Наличие тяжелых сочетанных и множественных повреждений:
- сочетанные и множественные повреждения шеи, груди, живота, таза, конечностей и повреждения магистральных сосудов;
- сочетанные повреждения с конкурирующими источниками кровотечения;
- повреждения, требующие сложных реконструктивных вмешательств (пластика трахеи и гортани, пищевода, панкреатодуоденальная резекция, реконструкция магистральных сосудов).
В. Физиологические нарушения:
- нестабильная гемодинамика (систолическое АД <90 мм рт.ст.);
- тяжелый метаболический ацидоз (pH<7,2, ВЕ<-10);
- повышение лактата сыворотки крови (>5 ммоль/л);
- гипотермия (температура тела <35 °C);
- электрическая нестабильность миокарда.
Г. Повышенные лечебные требования:
- нуждаемость в проведении массивной гемотрансфузии (более 10 доз эритроцитной взвеси в течение суток или 4 доз в течение часа);
- длительное оперативное вмешательство (более 90 мин).
Д. Возникновение интраоперационных осложнений:
- тяжелая неконтролируемая коагулопатия;
- невозможность закрыть лапаротомную рану вследствие пареза кишечника и перитонита.
Вариант 2 тактики ХКП. «Местные» показания[10].
А. Переломы длинных костей конечностей, нестабильные переломы костей таза, повреждения крупных суставов (травматологический контроль повреждений).
Б. Повреждения магистральных артерий с некомпенсированной ишемией конечностей (сосудистый контроль повреждений).
В. Обширные повреждения мягких тканей.
Г. Отрывы и разрушения конечностей.