Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым
Анестезиологическая и реаниматологическая помощь является единым и специализированным видом помощи в рамках специальности «анестезиология и реаниматология» независимо от этапа оказания медицинской помощи и оказывается бригадами анестезиологии-реанимации, специалисты которой (врач-анестезиолог-реаниматолог и медицинская сестра-анестезист) прошли профессиональную подготовку и имеют сертификат (аккредитацию) по специальности «анестезиология и реаниматология».
Анестезиологическая и реаниматологическая помощь оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:
- профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью;
- поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;
- проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
- лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;
- наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;
- лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;
- отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.
8.1. Неотложная и реаниматологическая помощь
Неотложную помощь при критическом состоянии или риске его развития, в том числе и сердечно-легочную реанимацию (СЛР), должны уметь оказывать как врачи всех специальностей, так и средний медицинский персонал с целью уменьшения выраженности факторов, определяющих его развитие (боль, кровотечение, асфиксия и проч.), и поддержания функций дыхания и кровообращения простейшими приемами и методами. Эта помощь оказывается в рамках доврачебной (1 уровень) и первой врачебной помощи (1, 2 уровни).
Неотложная помощь, если таковая оказывается врачом-анестезиологом-реаниматологом, входит в состав реаниматологической помощи (2-5 уровни) и предусматривает:
1) восстановление проходимости верхних дыхательных путей путем отсасывания патологического содержимого изо рта и глотки, введения воздуховода, ларингеальной маски (надгортанного воздуховода), интубации трахеи, коникотомии;
2) стабилизацию функции внешнего дыхания методами оксигенотерапии, герметизацией плевральной полости при возникновении открытого пневмоторакса и дренирования плевральной полости при развитии напряженного пневмоторакса;
3) респираторную поддержку с помощью ручного и автоматического аппарата искусственной (вспомогательной) вентиляции легких и других технических средств;
4) поддержание кровообращения с помощью наружного массажа сердца, инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, применения вазопрессоров;
5) уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций путем введения аналгетиков (в т.ч. наркотических) и седативных препаратов, и ингаляционных анестетиков.
Реаниматологическая помощь в медицинских частях войскового звена (2 уровень) включает в себя:
1) клиническую и лабораторную оценку степени нарушений систем дыхания, кровообращения и выделения;
2) коррекцию острой кровопотери посредством инфузионно-трансфузионной терапии;
3) терапию острой недостаточности кровообращения простейшими мерами;
4) комплексную терапию острых нарушений дыхания, включая восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляцию кислорода, искусственную (вспомогательную) вентиляцию легких;
5) уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций анальгетическими и седативными средствами;
6) терапию интоксикационного синдрома методом форсированного диуреза;
7) профилактику и лечение инфекционных осложнений лекарственными средствами;
8) восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия;
Реаниматологическая помощь госпитального звена (3-5 уровни) предусматривает все элементы помощи, оказываемой в войсковом звене, а также:
1) коррекцию расстройств дыхания применением респираторной терапии в различных режимах искусственной (вспомогательной), инвазивной и неинвазивной вентиляции легких;
2) лечение болевого синдрома, включая применение длительных регионарных блокад;
3) дозированное введение сосудоактивных и кардиотропных средств при нарушениях кровообращения;
4) полноценную и целенаправленную коррекцию метаболических расстройств;
5) искусственное лечебное питание;
6) интенсивный уход, направленный на профилактику легочных и других осложнений;
7) профилактику и лечение эмболических осложнений, в том числе жировой эмболии
8) оценка сознания, неврологических расстройств, судорожного синдрома у пациентов с черепно-мозговой травмой и нарушением мозгового кровообращения
9) интенсивное наблюдение (экспресс-контроль состояния систем жизнеобеспечения, а также метаболизма с использованием методов лабораторной и функциональной диагностики, мониторинга дыхания и кровообращения), других видов инструментальной диагностики за состоянием пациента.
8.2. Проведение сердечно-легочной реанимации у раненых
Раненым с признаками клинической смерти (потеря сознания, отсутствие дыхания и пульса на сонных артериях) должна проводиться сердечно-легочная реанимация.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это система мероприятий, направленных на восстановление эффективного кровообращения при клинической смерти с помощью специальных реанимационных мероприятий.
Базовая сердечно-легочная реанимация (БСЛР) включает в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, кроме барьерных (лицевой экран, лицевая маска) и автоматических наружных дефибрилляторов (АНД). Базовые реанимационные мероприятия проводятся как лицами с медицинским образованием, так и без него.
Расширенная сердечно-легочная реанимация (РСЛР) проводится медицинскими работниками и включают в себя инвазивные и специальные методики (анализ сердечного ритма, применение ручного дефибриллятора, обеспечение проходимости дыхательных путей, обеспечение внутривенного или внутрикостного доступа и введение лекарственных препаратов и др.)