Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.
Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды проводится в окружении больного с момента выявления инфекционного заболевания или инфекции любой локализации независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин - (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком. Эти больные подлежат изоляции в отдельные палаты до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).
В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса.
Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода раненого или больного с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре. В ходе заключительной очаговой дезинфекции обеззараживанию подвергаются:
- поверхности помещений, в которых находился раненый или больной и места общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы;
- постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской (в дезинфекционных камерах);
- санитарный транспорт, перевозивший раненого или больного.
Кроме этого, перед выпиской проводится полная или частичная санитарная обработка больных перед выпиской.
В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов необходимо проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией.
5.2. Обеспечение асептики и антисептики на этапах медицинской эвакуации
Все медицинские подразделения и части обеспечиваются стерильным перевязочным материалом, антисептиками и дезинфицирующими средствами, которые содержатся в комплектах медицинского имущества или поступают с текущего снабжения. На этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи проводится стерилизация белья автоклавированием.
Предоперационные, перевязочные, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала оборудуются умывальниками с установкой смесителей с локтевым управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционную (носилки, баллоны с кислородом и закисью азота и др.), обрабатываются ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.
При подготовке стерильных столов в операционных и перевязочных необходимо соблюдать следующие меры асептики:
- стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;
- простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов.
Стол для стерильного инструментария покрывают клеенкой и стерильной простыней. Из второй стерильной простыни делается двухслойный «конверт», в котором раскладывают стерильный инструментарий и закрывают сверху третьей стерильной простыней. Альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканого воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей. Инструментами с такого стола можно пользоваться в течение суток.
Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных инструментов. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.
В операционных и перевязочных проводятся ежедневная (предварительная, текущая и заключительная) и генеральная уборки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Для сбора осевшей пыли перед началом работы проводится предварительная уборка, которая включает протирание влажной ветошью горизонтальных поверхностей. Текущая уборка проводится после каждой операции или перевязки и в процессе их выполнения (сбор случайно упавших на пол шариков, салфеток и протирание запачканного кровью или экссудатом пола). Заключительная уборка проводится после последней операции или перевязки и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости. Инфицированный перевязочный материал подлежит обеззараживанию и последующему уничтожению. Диагностический инструментарий, предметы ухода за ранеными и больными дезинфицируют после каждого использования.
Медицинский персонал операционных, перевязочных и палат интенсивной терапии должен менять халаты и шапочки ежедневно. Участвующие в перевязках раненых и больных с гнойно-септическими инфекциями должны надевать клеенчатые фартуки. После каждой перевязки фартук протирается ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, а руки моются с мылом.
5.3. Обработка рук медицинского персонала и обеззараживание кожных покровов раненых
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы и браслеты. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.
Гигиеническая обработка рук проводится в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с раненым или больным;
- после контакта с неповрежденной кожей раненого (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за раненым;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения раненых с гнойно-септическими инфекциями, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Способами гигиенической обработки рук являются мытье мылом и водой или обработка кожным антисептиком. Для этих целей используется жидкое мыло, а также различные антисептики. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более ранеными, при переходе от одного раненого к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства, убрать видимые загрязнения. Затем снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфицирующего средства, после этого утилизировать. Руки обработать антисептиком.
Обработку рук хирургов проводят все медицинские работники, участвующие в проведении оперативных вмешательств и катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук с мылом в течение 2-х минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
Количество антисептика, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
В операционных и перевязочных медицинский персонал должен выполнять хирургическую работу в резиновых стерильных перчатках после предварительной обработки кожи рук.
При возникновении «аварийной ситуации» во время операции (нарушение целости кожных покровов рук членов операционной бригады) и загрязнении рук кровью, выделениями и другими биологическими жидкостями следует:
- снять перчатки;
- вымыть руки мылом и водой;
- тщательно высушить руки полотенцем;
- обработать кожным антисептиком дважды;
- немедленно провести мероприятия по экстренной профилактике гепатита B.
Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток следует надевать 2 пары перчаток или перчатки повышенной прочности.
В полевых условиях в исключительных случаях при недостатке современных антисептиков могут применяться следующие способы подготовки рук к операции:
- способ Спасокукоцкого-Кочергина. После гигиенической обработки с мылом руки обрабатывают поочередно в двух порциях 0,5% раствора нашатырного спирта по 3 минуты, затем вытирают насухо стерильным полотенцем и в течение 3 минут протирают 96% спиртом;
- протирание рук стерильным марлевым тампоном, увлажненным 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте или 0,5% раствором хлорамина;
- обработка рук в 2,4% растворе первомура (перекись водорода с муравьиной кислотой) – табл. 5.1.
Таблица 5.1.
Количество ингредиентов для приготовления2,4% раствора первомура
| Рабочий раствор, л | Перекись водорода, мл | Муравьиная кислота, мл | Вода, л | |||
| 30-33% | 34-36% | 37-40% | 100% | 85% | ||
| 1,0 | 17,1 | 15,4 | 14,0 | 6,9 | 8,1 | до 1,0 |
| 2,0 | 34,2 | 30,8 | 28,0 | 13,8 | 16,2 | до 2 |
| 5,0 | 85,6 | 77,0 | 70,0 | 34,5 | 40,5 | до 5 |
| 10,0 | 171,0 | 154,0 | 140,0 | 69,0 | 81,0 | до 10 |
Примечание: рабочий 2,4% раствор первомура готовят в два этапа:
- получение первомура смешиванием перекиси водорода и муравьиной кислоты;
- приготовление рабочего раствора разведением первомура дистиллированной или водопроводной (бутилированной, родниковой, морской или другой пригодной для этих целей) водой (в полиэтиленовую или стеклянную посуду наливают сначала воду и затем первомур).
Готовый рабочий раствор может храниться в течение суток.
Обеззараживание кожных покровов раненых.
Обработку операционного поля перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель (могут использоваться и кожные антисептики, не содержащие краситель). Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. В случае необходимости удаление волос проводится в предоперационной непосредственно перед операцией с использованием способов, не травмирующих кожные покровы. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить её и прилегающие области для устранения видимых загрязнений.