Глава 5 асептика и антисептика в полевых условиях
5.1. Организация асептики и антисептики на этапах медицинской эвакуации
Оказание хирургической помощи на всех этапах медицинской эвакуации требует тщательного и строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Это достигается выполнением ряда организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) и санитарно-гигиенических мероприятий, включающих:
- закрепление знаний, навыков и умений выполнения правил асептики и антисептики всеми специалистами медицинской службы;
- строгое соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации, правил хранения и использования стерильного материала, обработку рук, подготовку операционного и инъекционного полей.
Для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используются химические, физические средства, оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в установленном в Российской Федерации порядке, не оказывающие неблагоприятного воздействия на человека. Для проведения дезинфекции в присутствии раненых применяются малоопасные дезинфицирующие средства (IV класса опасности). Их хранение допускается только в специально отведенных местах, отвечающих установленным требованиям и отдельно от лекарственных препаратов.
Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств, используемых в целях:
- дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки;
- дезинфекции поверхностей в функциональных подразделениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
- обеззараживания уборочного инвентаря и медицинских отходов.
Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, срока годности раствора.
Профилактическая дезинфекция проводится в плановом порядке для уменьшения микробной обсемененности объектов и предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала, раненых и больных. Она включает обеззараживание поверхностей, воздуха, предметов ухода, посуды, медицинских отходов классов Б и В, изделий медицинского назначения, дезинфекцию высокого уровня эндоскопов, обработку рук медицинского персонала, операционного и инъекционного полей, а также частичную или полную санитарную обработку кожных покровов. При необходимости в функциональных подразделениях и на окружающей территории проводятся мероприятия по борьбе с членистоногими (дезинсекция) и грызунами (дератизация).
В помещениях с асептическим режимом (операционные, перевязочные, процедурные и др.) проводятся предварительная (перед началом работы), текущая (в процессе работы) и заключительная (по окончанию работы) влажные уборки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке. Влажные уборки в помещениях должны проводиться не менее 2-х раз в сутки.
При выявлении возбудителей внутрибольничных инфекций с целью недопущения их дальнейшего распространения проводится дезинфекция по эпидемическим показаниям.
В случаях, когда помещения функциональных подразделений находятся в неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии, проводится дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям – по методике проведения генеральных уборок.
Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях. Она включает мытье, очистку и обеззараживание поверхностей, дверей, мебели, оборудования, аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.
Генеральная уборка помещений функциональных подразделений проводится по графику не реже 1-го раза в месяц; операционных, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных – 1 раз в неделю. В день ее проведения в операционном блоке плановые операции не проводятся. При генеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом назначения помещения (операционная, перевязочная и др.) и микробной контаминации объектов.
Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (раненые с симптомами инфекционных осложнений, носители) с учетом эпидемиологических особенностей инфекции. Ее целью является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными. При очаговой дезинфекции обеззараживанию подвергаются объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя, а также проводятся гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала.