Медицинская сортировка раненых и объективная оценка тяжести травмы
Основным элементом системы этапного лечения, обеспечивающим рациональную организацию работы в условиях массового поступления раненых и недостатка медицинских ресурсов, является медицинская сортировка. Её эффективность повышается при внедрении методик объективной оценки тяжести травмы на основе современных компьютерных систем и дистанционного мониторирования состояния военнослужащих.
4.1. Определение понятия медицинской сортировки раненых
Медицинская сортировка – это динамический процесс распределения раненых на группы по очередности оказания однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятий в соответствии с медицинскими показаниями, возможностями и объемом оказываемой медицинской помощи, принятым порядком эвакуации[6].
Цель медицинской сортировки – оказание оптимальной медицинской помощи в оптимальные сроки максимально возможному числу раненых, при необходимости – в том числе и ценой ограничения помощи раненым с крайне тяжелыми повреждениями.
Медицинская сортировка (внутрипунктовая и эвакотранспортная) способствует наиболее эффективному использованию сил и средств медицинской службы.
Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также медицинской документации (в первичной медицинской карточке, истории болезни, журнале поступивших раненых и больных, а также в перспективных индивидуальных электронных носителях медицинской информации).
«Медицинская сортировка» в широком смысле термина – это динамический процесс, который должен применяться на всех уровнях оказания медицинской помощи раненым, начиная с доврачебной помощи, затем - при поступлении на этапы медицинской эвакуации (в сортировочно-эвакуационных отделениях, перевязочных, операционных и отделениях интенсивной терапии), вплоть до эвакуации в лечебные ВМО тыла, не имеющие ограничений в медперсонале и ресурсах при любых потоках раненых.
Сортировочные категории каждый раз определяются спецификой и возможностями различных уровней оказания медицинской помощи раненым, но, по сути, включают 4 приоритетных группы:
- раненые, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи,
- раненые, медицинская помощь которым может быть оказана в порядке очереди,
- легкораненые,
- неперспективные, нуждающиеся в выжидательной тактике (безнадёжные)[7].
4.2. Принципы медицинской сортировки на поле боя, в пункте сбора раненых, на медицинском посту роты и медицинском пункте батальона (0-1-й уровень)
При оказании первой помощи на поле боя приоритет определяется перечнем её мероприятий (см. раздел 1.3 Указаний): вынос из-под огня противника, остановка кровотечения, устранение асфиксии, наложение повязки при открытом пневмотораксе, закрытие ран и ожогов асептической повязкой, транспортная иммобилизация, обезболивание и профилактика раневой инфекции (по показаниям). Иначе говоря, стрелок-санитар, оказывая помощь раненым, должен вначале как можно быстрее (оптимально – в ближайшие 10 минут после ранения) обеспечить проведение им жизнеспасительных мероприятий по остановке кровотечения и устранению асфиксии, и лишь затем накладывать защитные повязки и вводить медикаменты.
Оказание доврачебной помощи предусматривает ориентировочное установление фельдшером (санинструктором) тяжести ранений, что определяет очередность и характер помощи, срочность эвакуации. Оно основано в первую очередь не на качественной диагностике ранения и его жизнеугрожающих последствий (для которой квалификация медперсонала данного уровня оказания помощи недостаточна), а на простейших критериях оценки жизненных функций (см. рис. 4.1).