При отсутствии инфекционных осложнений, обработанная огнестрельная рана ушивается первичным отсроченным швом через 3-4 суток для обеспечения заживления раны первичным натяжением.
При нагноении и заживлении раны вторичным натяжением, после стихания инфекционного процесса и очищения огнестрельной раны, с целью ускорения её заживления накладывается вторичный шов (ранний и поздний).
Вторичный ранний шов – накладывается после появления грануляционной ткани в ране при возможности сведения ее краев без натяжения.
Вторичный поздний шов – накладывается после длительного инфекционного процесса, когда в ране кроме грануляционной ткани развиваются рубцовые изменения. Такая рана не может быть ушита без иссечения рубцовой ткани.
ВАЖНО:
1. При огнестрельных ранениях выполняются операции, направленные на устранение повреждений различных органов и тканей в соответствии с общими принципами хирургии. Составной частью этих вмешательств, при наличии соответствующих показаний, является хирургическая обработка раны.
2. ПХО показана при огнестрельных ранах, имеющих значительные по протяженности зоны первичного и вторичного некроза, освобождение от которых без операции возможно только через нагноение.
3. ПХО огнестрельной раны является основным методом профилактики инфекционных осложнений, обеспечивает успех лечения и ранней реабилитации раненого. Антибактериальная профилактика позволяет только отсрочить развитие инфекционного процесса и не заменяет ПХО.
4. ПХО огнестрельных ран, при отсутствии неотложных и срочных показаний (кровотечение, ишемия), относится к операциям третьей очереди (отсроченным).
5. В связи с вариабельностью морфологии различных огнестрельных ран содержание операции ПХО у раненых может существенно различаться.
6. В ходе этапа иссечения удаляются только явно нежизнеспособные ткани. Кожа не иссекается вовсе или максимально экономно!
7. Первичный шов огнестрельной раны после ПХО не накладывается и возможен только по специальным показаниям.
8. Осуществлять специальные доступы для поиска и удаления глубоко расположенных в тканях инородных тел на передовых этапах оказания хирургической помощи нецелесообразно.
9. При ПХО огнестрельных ран совершается большое число технических ошибок, поэтому решение о повторной ПХО должно быть принято своевременно - до развития инфекционных осложнений.
10. При массовом поступлении раненых и при сложной медико-тактической обстановке на передовых этапах медицинской эвакуации ПХО перед эвакуацией может не выполняться. В таких случаях ограничиваются туалетом раны, дренированием раневого канала, наложением асептической повязки, транспортной иммобилизацией.
11. ПХО точечных огнестрельных ран без значительных зон первичного и вторичного некроза не показана (в этих случаях выполняется туалет ран).
12. Применение методики VAC-терапии огнестрельных ран имеет риск проявления или прогрессирования анаэробной раневой инфекции, особенно при нерадикально выполненной хирургической обработке.
Глава 4