Классификация боевой травмы является, также, алгоритмом формирования диагноза (табл. 2.3).
Таблица 2.3.
Общая классификация боевой хирургической травмы*
|
Этиология
| Характер раневого канала | Отношение к полостям | Локализация | Наличие повреждений органов и тканей | ||
| Ранения |
Огнестрельные: - пулевые - осколочные - минно-взрывные Неогнестрель-ные: - колото-резаные - колотые - рубленые и др. |
- Слепые - Сквозные -Касательные
|
- Непроникающие - Проникающие | Голова | С повреждением: головного мозга, глаз, ушей, челюстно-лицевой области С переломами: костей черепа, костей челюстно-лицевой области | |
| Шея | С повреждением: глотки, гортани, трахеи, пищевода, кровеносных сосудов | |||||
| Грудь | С переломами: ребер, грудины, ключицы, лопатки С повреждением: легких, сердца, пищевода, кровеносных сосудов | |||||
| Травмы , в т.ч. взрывные |
Закрытые травмы Открытые травмы | |||||
| Живот | С повреждением: паренхиматозных органов, полых органов, кровеносных сосудов, неорганных образований | |||||
| Таз | С переломами: тазовых костей, крестца, копчика С повреждением: мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, кровеносных сосудов, половых органов | |||||
| Позвоночник | С переломами: тел, дужек, отростков позвонков С повреждением: спинного мозга, его корешков | |||||
| Конечности | С переломами костей С повреждением: суставов, кровеносных сосудов, нервных стволов, с обширным повреждением мягких тканей, с отслойкой мягких тканей С разрушением, отрывом (полным и неполным) | |||||
*Примечание. Ранения и травмы при комбинированных поражениях классифицируются аналогичным образом.
В зависимости от особенностей воздействия ранящих снарядов (предметов) выделяются огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные) и неогнестрельные ранения. Неогнестрельные ранения груди чаще встречаются в мирное время, однако могут наблюдаться и при ведении боевых действий. Они разделяются на колотые, колото-резаные и др., в завиcимоcти от предметов, которыми они наноcятcя, и от морфологии раневого канала. При этих ранениях отcутcтвует зона вторичного некроза, характерная для огнеcтрельных ранений, а тяжеcть их определяетcя только поврежденными cтруктурами (кровеносные cоcуды, внутренние органы).
Травмы возникают при воздействии на человеческий организм механических факторов окружающей среды - факторов взрыва, падений c выcоты, автопроиcшеcтвий и др. Чаще травмы носят закрытый характер, но возможно и возникновение открытых травм с образованием рваных или рвано-ушибленных ран.
Диагноз боевой хирургической травмы состоит из трех частей.
Первая– морфологическая характеристика травмы, описывающая ее характер и локализацию в соответствии с принятой терминологией.
Вторая– характеристика жизнеугрожающих последствий травмы (например, напряженный пневмоторакс).
Третья– клиническая характеристика тяжести состояния раненого: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома, острая сердечная недостаточность или терминальное состояние.
При сочетанных ранениях и травмах диагноз формулируется по этим же принципам, но с некоторыми особенностями. Вначале «сверху вниз» перечисляются все поврежденные области с указанием общей характеристики травмы (сочетанная, множественная, комбинированная), затем последовательно для каждой анатомической области (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности) формулируется характер повреждения и перечисляются жизнеугрожающие последствия травмы. Завершает диагноз клиническая характеристика тяжести состояния раненого.
Примеры диагнозов:
1.Осколочное слепое проникающее ранение головы с переломами правой височной и теменной костей, тяжелым повреждением головного мозга, массивным субарахноидальным кровоизлиянием. Травматическая кома.
2. Пулевое сквозное проникающее ранение правой половины груди с повреждением легкого. Напряженный гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность III степени.
3. Закрытая травма живота с повреждением селезенки. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Острая кровопотеря. Травматический шок II степени.
4. О сколочное сочетанное ранение головы, груди, конечностей.