Содержание и организация оказания хирургической помощи раненым на войне

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 12

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

1.1. Военно-медицинская доктрина

Оказание помощи раненым на войне основано на идеологии этапного лечения по В.А. Оппелю, в соответствии с которой «раненый получает такое хирургическое пособие, тогда и там, где и когда в таковом пособии обнаружена надобность. Раненый эвакуируется на такое расстояние от линии боя, какое наиболее выгодно для его здоровья».

Система организации помощи раненым в сложных условиях ведения боевых действий является составной частью отечественной военно-медицинской доктрины[3] и включает в себя: единое понимание задач медицинской службы по спасению жизни раненых, быстрейшему излечению и восстановлению их боеспособности; единый взгляд на принципы лечения и эвакуации; единое понимание принципов лечебной работы в полевых условиях, использования сил и средств медицинской службы, применения разнообразных методов ее работы в зависимости от конкретных условий боевой и медицинской обстановки.

Эти основные положения в условиях современного лечебно-эвакуационного обеспечения войск дополнены рядом особенностей, таких как:

· сокращение числа этапов медицинской эвакуации,

· изменение содержания видов медицинской помощи,

· совершенствование технического оснащения и средств оказания медицинской помощи,

· необходимость в медицинском усилении с целью приближения хирургической помощи к раненым,

· внедрение методологии «многоэтапного хирургического лечения» (тактика «контроля повреждения»),

· возрастание значения воздушной санитарной тактической и стратегической эвакуации раненых.

1.2. Этапы медицинской эвакуации и виды медицинской помощи

В мирное время хирургическая помощь в медицинских частях и лечебных военно-медицинских организациях (ВМО) Минобороны оказывается в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (№ 323-ФЗ от 21.11.2011), стандартами медицинской помощи, принятыми Минздравом. В условиях военных конфликтов медицинская помощь раненым эшелонируется согласно настоящих «Указаниям по военно-полевой хирургии МО РФ» и отличается от рекомендуемой для мирного времени (табл. 1.1).

Таблица № 1.1.

Сравнение видов медицинской помощи в мирное и военное время

Примечания:

*первая помощь (само- и взаимопомощь) по 323ФЗ не относится к медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками

**медицинская реабилитация по 323ФЗ относится к «медицинским услугам»

На поле боя и после эвакуации в медицинские подразделения, части и ВМО, раненым оказываются следующие виды медицинской помощи:

первая помощь - комплекс элементарных мероприятий, направленных на временное устранение жизнеугрожающих последствий ранений и предупреждение развития тяжелых осложнений;

доврачебная помощь - комплекс доврачебных мероприятий (с определением тяжести ранений), направленных на временное устранение жизнеугрожающих последствий ранений (путем дополнения первой помощи и исправления её ошибок), поддержание жизненно важных функций организма и подготовку раненых к эвакуации;

первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий (с постановкой предварительного диагноза и определением сортировочной группы), направленных на временное устранение жизнеугрожающих последствий ранений, предупреждение развития тяжелых осложнений, поддержание жизненно важных функций организма и подготовку к дальнейшей эвакуации;

квалифицированная (сокращенная специализированная) хирургическая помощь - комплекс хирургических мероприятий, направленных на временное или окончательное устранение жизнеугрожающих последствий ранений, предупреждение развития тяжелых осложнений, поддержание жизненно важных функций организма и подготовку к дальнейшей эвакуации (при возможности, по назначению); ввиду частых сложных условий работы, ограничения ресурсов, необходимости срочной дальнейшей эвакуации – оказывается в минимально достаточном объеме при невозможности своевременной доставки раненых в многопрофильный госпиталь;

специализированная хирургическая помощь – эшелонированный комплекс диагностических и хирургических мероприятий, проводимых в отношении раненых с применением сложных методик и специального оборудования;

медицинская реабилитация - комплекс организационных, лечебных и медико-психологических мероприятий, проводимых в отношении раненных военнослужащих с целью восстановления их боеспособности.

Уровни (возможности по оказанию медицинской помощи), место оказания и виды медицинской помощи раненым в современных вооруженных конфликтах схематически представлены в табл. № 1.2.

Таблица № 1.2.

Уровни и виды медицинской помощи

1.3. Медицинская помощь на поле боя, в пункте сбора раненых, на медицинском посту роты и медицинском пункте батальона (0 - 1-й уровень)

Первая помощь (оказываемая в порядке само- и взаимопомощи, а также стрелками-санитарами) должна быть осуществлена в ближайшие 10 минут после ранения, что позволяет спасти жизнь тяжелораненым с продолжающимся наружным кровотечением и острыми нарушениями дыхания.

Мероприятия первой помощи:

· выход или вынос (вывоз) раненых из боевых порядков (вне укрытий от огня противника оказание мероприятий первой помощи может проводиться только в порядке самопомощи);

· временная остановка наружного кровотечения из раны: при массивных артериальных кровотечениях из ран конечностей накладывается жгут, при умеренных артериальных, венозных либо капиллярных кровотечениях - давящая повязка из пакета перевязочного индивидуального (ППИ); при сильных кровотечениях из ран у проксимальных отделов конечностей, головы, шеи, туловища накладывается повязка с применением местного гемостатического средства (МГС) из аптечки первой помощи индивидуальной (АППИ);

· устранение асфиксии восстановлением проходимости верхних дыхательных путей (открывание рта, очистка полости рта и глотки) и поворотом раненого на бок или на живот;

· устранение открытого пневмоторакса (закрытие раны груди стерильной прорезиненной внутренней оболочкой ППИ и наложение поверх неё циркулярной повязки);

· закрытие ран всех локализаций асептической повязкой из ППИ;

· наложение при ожогах асептических повязок из табельных перевязочных средств с лиоксазином из АППИ;

· транспортная иммобилизация конечностей подручными средствами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов, синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей;

· обезболивание (внутримышечное введение анальгетика из АППИ);

· профилактика раневой инфекции (приём внутрь таблетированного антибиотика из АППИ).

Доврачебная помощь, которую оказывают фельдшера МПб, включает следующие мероприятия:

· проверка и, при необходимости, исправление неправильно наложенных жгутов, повязок, импровизированных шин или их наложение, если это не было сделано раньше,

· внутривенное введение плазмозамещающих растворов раненым с признаками тяжелой кровопотери (в сложных условиях резервным путем восполнения кровопотери у тяжелораненых является внутрикостное введение раствора специальным устройством),

· устранение асфиксии восстановлением проходимости верхних дыхательных путей, поворотом раненого на бок или на живот, введением воздуховода,

· устранение напряженного пневмоторакса с применением специального набора (или дренирование плевральной полости иглой с широким просветом для перевода напряженного пневмоторакса в открытый),

· устранение открытого пневмоторакса наложением табельной герметизирующей наклейки или импровизированной окклюзионной повязки,

· ингаляция кислорода, придание полусидячего положения - при ранениях груди с острой дыхательной недостаточностью,

· повторное введение анальгетиков при болях,

· согревание раненых, утоление жажды (кроме раненных в живот).

Врач - командир медицинского взвода батальона - при развертывании МПб производит медицинскую сортировку раненых и оказывает первую врачебную помощь. Ввиду сложности условий её оказания и ограничения имеющихся ресурсов, неотложные мероприятия первой врачебной помощи в батальоне проводятся только тяжелораненым с жизнеугрожающими последствиями ранений (остальные раненые получают доврачебную помощь).

1.4. Медицинская помощь в медицинской роте бригады, отдельном медицинском батальоне, отдельном медицинском отряде (2-й уровень)

В этих медицинских частях оказывается первая врачебная и – при невозможности своевременной дальнейшей эвакуации - квалифицированная (сокращенная специализированная) хирургическая помощь.

1.4.1. Первая врачебная помощь.

Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи – в течение 1 часа с момента ранения, что обеспечивает наилучшую предэвакуационную подготовку и поддержание жизненно важных функций организма до оказания хирургической помощи.

При медицинской сортировке выделяются следующие группы раненых:

1) нуждающиеся в неотложной хирургической помощи и подлежащие первоочередной эвакуации (с оказанием первой врачебной помощи в условиях сортировочно-эвакуационного отделения). Это раненые с проникающими ранениями и закрытыми травмами груди и живота с продолжающимся внутренним кровотечением; с тяжелыми черепно-мозговыми ранениями и травмами (нарушения сознания – сопор, кома); с анаэробной инфекцией и др.;

2) нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи в перевязочной или палате интенсивной терапии (тяжелораненые с нарушениями систем дыхания и кровообращения, в нестабильном состоянии: артериальная гипотензия - АД сист. менее 90 мм рт.ст., одышка - ЧДД 26 и более в мин);

3) нуждающиеся в первой врачебной помощи в порядке очереди (носилочные раненые в стабильном состоянии) – направляются в перевязочную или (после оказания помощи на сортировочной площадке) – сразу в эвакуационную;

4) легкораненые – ходячие раненые с поверхностными ранами, ссадинами и ушибами мягких тканей – направляются в приемно-сортировочную для легкораненых;

5) « неперспективные», нуждающиеся в выжидательной тактике (безнадёжные) раненые, которые с высокой вероятностью погибнут даже при оказании специализированной хирургической помощи. Данная сортировочная группа выделяется при поступлении потока раненых, превышающего возможности этапа медицинской эвакуации. Им осуществляется наблюдение и симптоматическое лечение (обезболивание, инфузия плазмозаменителей) в отдельной палатке. Это следующие раненые:

-с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями и запредельной комой;

-с повреждением верхнешейного отдела позвоночника, угнетением сознания до комы, патологическими типами дыхания;

-с обширными глубокими ожогами (площадью более 60%) и нарушениями жизненных функций;

- с крайне тяжелыми КРП, доза проникающей радиации 4-5 Гр и более (постоянная тошнота и рвота, кровавый понос, выраженная артериальная гипотензия, утрата сознания, судороги);

- с крайне тяжелыми сочетанными ранениями в критическом состоянии, с неэффективным дыханием и нестабильной гемодинамикой, с суммой баллов 35 и более шкалы ВПХ-Сорт-II.

При малом входящем потоке и возможности эвакуации эти раненые также эвакуируются в тыл.