Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера
Суд при назначении принудительных мер медицинского характера не устанавливает сроки принудительного лечения. По смыслу закона (ст. 99 УК РФ) такое лечение необходимо проводить до выздоровления лиц, страдающих психическими расстройствами, либо до такого улучшения их психического состояния, которое исключает совершение ими новых деяний, предусмотренных уголовным законом,
В юридической литературе высказывается мнение, что "основанием для решения вопроса о продлении, изменении, прекращении принудительного лечения может быть только состояние психического здоровья лица, в отношении которого применяются принудительные меры".[317] Законодатель решает этот вопрос более определенно, так как связывает изменение или прекращение применения принудительных мер медицинского характера с таким изменением психического состояния лица, при котором "отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера" (ч. 3 ст. 102 УК РФ). По смыслу закона основанием для прекращения применения принудительных мер медицинского характера является такое изменение психического состояния лица, при котором отпадает либо значительно снижается его общественная опасность, связанная с "возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц" (ч. 2 ст. 97 УК РФ).
Об отпадении общественной опасности свидетельствует полное выздоровление лица, имевшего психическое расстройство. Однако случаи полного выздоровления являются относительной редкостью в практике психиатрического лечения. В связи с этим для решения вопроса о прекращении принудительного лечения суды должны ориентироваться на такое изменение психического состояния, которое резко снижает общественную опасность больного. О существенном снижении общественной опасности психически больного лица может свидетельствовать не только улучшение его психического состояния, но и явное ухудшение его психического состоя 
ния. В последнем случае значительное снижение общественной опасности больного является следствием его психической либо физической немощно сти в результате стойкого и необратимого психического либо сопутствую щего соматического заболевания.
Для того, чтобы применение принудительных мер медицинского характера не превратилось в пожизненное принудительное лечение, законодатель наряду с основанием прекращения такого лечения установил судебный контроль за исполнением принудительных мер медицинского характера (ч. 1 ст. 102 УК РФ) и сроки освидетельствования психически больных лиц для решения вопроса о прекращении принудительного лечения либо изменении его вида (ч. 2 ст. 102 УК РФ).
Ранее (до принятия УК РФ 1996 г.) продление принудительного лечения без изменения его вида осуществлялось по решению комиссии врачей-психиатров по месту прохождения принудительного лечения в соответствии с временной инструкцией Минздрава СССР. Отсутствие судебного контроля за исполнением принудительных мер медицинского характера приводило к тому, что иногда принудительное лечение, по свидетельству врачей-психиатров, продолжалось 20 и более лет. Действующий Уголовный кодекс РФ в соответствии с Принципами защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии 1991 г. (данные Принципы утверждены резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. Р46/119) установил норму о судебном контроле за реализацией принудительных мер медицинского характера, согласно которой: "Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключения комиссии врачей-психиатров" (ч. 1 ст. 102 УК РФ).
УК РФ закрепляет новый порядок продления, изменения и прекращения принудительного лечения, в соответствии с которым судебный контроль за исполнением принудительных мер медицинского характера включает в себя:
а) принятие судебного решения, обеспечивающего обоснованность
принудительного лечения (ч. 1 ст. 102 УК РФ);
б) принятие судебных решений, обеспечивающих не только обоснован-
ность, но и своевременность продления, изменения и прекращения прину-
дительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 102 УК РФ).
Закон (ч. 2 ст. 102 УК РФ) определяет сроки обязательного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении, комиссией врачей-психиатров и механизм реализации продления, изменения и прекращения принудительных мер. В соответствии с законом комиссия врачей-психиатров обязана проводить периодические освидетельствования больных "не реже одного раза в шесть месяцев". Освидетельствование проводится по:
- инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращении ее применения;
- ходатайству лица, которому назначена принудительная мера;
- его законного представителя;
- близкого родственника.
Ходатайство подается через администрацию медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение или уголовно-исполнительную инспекцию, осуществляющую контроль за применением принудительных мер медицинского характера, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение, или уголовно-исполнительная инспекция, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинского характера, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения . Судебное ре шение служит основанием для выписки из психиатрической больницы либо для перевода в стационарные условия иного типа.
Уголовный закон (ч. 4 ст. 102 УК РФ) предусматривает, что в случае прекращения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, в Федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении этого лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении этого лица в стационарное учреждение социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.
Порядок изменения принудительного лечения также включает в себя;
а) проведение периодического освидетельствования психически боль-
ных комиссией врачей-психиатров;
б) соблюдение установленных законом сроков освидетельствования;
в) направление либо предоставление суду заключения для изменения
вида принудительного лечения;
г) осуществление судебной процедуры принятия соответствующего ре-
шения.
Основанием для изменения принудительной меры медицинского характера является такое изменение психического состояния лица, которое характеризуют два взаимосвязанных признака:
а) отпадение необходимости в применении ранее назначенной меры;
б) возникновение необходимости в назначении иной принудительной
меры медицинского характера (ч. 3 ст. 102 УК РФ).
Отпадение необходимости в ранее назначенной мере может быть связано с улучшением психического состояния больного либо с таким ухудшением его психического состояния, которое снижает общественную опасность больного. В последнем случае может иметь место развитие слабоумия или апатико-абулического синдрома, что ведет к потере способности к последовательной деятельности и значительному снижению активности.
Возникновение необходимости в назначении иной принудительной меры медицинского характера может быть вызвано таким изменением психики, которое:
а) снижает общественную опасность в такой степени, что применение
ранее назначенной меры становится нецелесообразным;
б) повышает опасность психически больного лица настолько, что воз-
никает необходимость в назначении принудительной меры медицинского
характера с более строгим режимом содержания и наблюдения за боль-
ным.
Изменение принудительных мер заключается в изменении вида принудительного лечения. При снижении общественной опасности больного изменение принудительного лечения осуществляется в соответствии с принципом ступенчатости, который предполагает постепенный (пошаговый) переход от одной принудительной меры к другой. Больной при таком подходе переводится по решению суда из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением в организацию без интенсивного наблюдения, затем в стационарные условия общего типа, а в качестве заключительной ступени (этапа) лечения может быть использовано принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях.
В случае возрастания общественной опасности больного при изменении принудительного лечения также применяется принцип ступенчатости, но в обратной последовательности: лечение в амбулаторных условиях последовательно заменяется лечением в стационарных условиях: общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Таким образом, принцип ступенчатости принудительного лечения в зависимости от снижения либо возрастания психической опасности больного может иметь прямую и обратную последовательность. Прямая последовательность реализации данного принципа предполагает смягчение режима принудительного лечения, обратная заключается в его усилении.
Изменение принудительного лечения в амбулаторных условиях на психиатрическое лечение в стационарных условиях и наоборот осуществляется по решению суда в соответствии с нормами, регламентирующими принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях (ст. 100 УК РФ) и принудительное лечение в стационарных условиях (ст. 101 УК РФ).
В практике судебной психиатрии ранее применявшийся принцип целесообразности (нецелесообразности) применения той или иной принудительной меры медицинского характера получил конкретизированное выражение как принцип необходимости и достаточности принудительного лечения. Сопоставление указанных принципов позволяет сделать вывод, что необходимость изменения ранее назначенной меры связана с нецелесообразностью ее применения, а достаточность вновь назначенной меры определяется целесообразностью ее назначения. В любом случае следование данному принципу должно соответствовать целям применения принудительных мер медицинского характера, то есть способствовать излечению психически больных лиц либо улучшению их психического состояния, а также предупреждению совершения новых деяний, предусмотренных уголовным законом.
Основания продления принудительных мер медицинского характера сформулированы законодателем в негативной форме как "отсутствие оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера" (ч. 2 ст. 102 УК РФ). Это означает, что имеются в наличии два обстоятельства:
1) лицо страдает психическим расстройством, связанным с возможно-
стью причинения "иного существенного вреда либо с опасностью для себя
или других лиц" (ч. 2 ст. 97 УК РФ);
2) сохраняется необходимость принудительного наблю-
дения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях (ст. 100 УК РФ), либо лицо по своему психиче-
скому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях (ст. 101 УК РФ).
В целях обоснованного и действенного продления принудительного лечения законодатель устанавливает два срока продления принудительных мер медицинского характера:
а) первое продление производится по истечении шести месяцев с мо-
мента начала лечения. Этот срок обусловлен шестимесячным периодом
проведения регулярных психиатрических освидетельствований на предмет
изменения либо прекращения принудительного лечения;
б) в последующем продление принудительного лечения производится
ежегодно. Удлиненный срок последующего переосвидетельствования свя-
зан с практикой принудительного лечения, показывающей, что для устой-
чивой ремиссии заболевания требуются более длительные сроки, чем
шесть месяцев. Дореволюционное законодательство вполне обоснованно
предусматривало двухлетний срок первичного лечения.[318]
С медицинской точки зрения продление принудительного лечения необходимо в отношении двух категорий больных:
а) лиц, которые в процессе лечения не восстановили способность отда-
вать отчет в своих действиях и руководить ими;
б) лиц, которые имеют временное улучшение психического состояния,
но при этом сохраняется достаточно высокая вероятность рецидива заболе-
вания.
С юридической точки зрения продление принудительного лечения диктуется отсутствием данных, свидетельствующих о безопасности психически больного лица после проведенного лечения. Иными словами, речь идет о сохранении потенциальной опасности, обусловленной психическим состоянием больного и антисоциальными тенденциями, которые проявляются в его поведении.
Федеральный закон РФ от 29.02.12 № 14-ФЗ включил в ст. 102 УК РФ часть 2.1, согласно которой «Вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании внесенного не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока исполнения наказания ходатайства администрации учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психиатрическую экспертизу в отношении лица, указанного в п. «д» части первой статьи 97 настоящего Кодекса, в целях решения вопроса о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера в период условно-досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого вида наказания, а также после отбытия наказания. Суд на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы может назначить принудительную меру медицинского характера, предусмотренную пунктом «а» первой части статьи 99 настоящего Кодекса (амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра), или прекратить ее применение».