Ýòèîëîãèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Îñòðûé ïàíêðåàòèò - ïîëèýòèîëîãè÷íîå, ñ ôàçîâûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñâÿçàííîå ñ àêòèâàöèåé åå ôåðìåíòîâ è âîçäåéñòâèÿ ïîñëåäíèõ íà òêàíü æåëåçû âïëîòü äî ñàìîïåðåâàðèâàíèÿ è íåêðîçà.
Òåîðèè ïðîèñõîæäåíèÿ ÎÏ:
1. Ïðîòî÷íî-ôåðìåíòàòèâíàÿ òåîðèÿ èëè òåîðèÿ “îáùåãî êàíàëà” è ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ â ïàíêðåàòè÷åñêîì ïðîòîêå. Ðåôëþêñ æåë÷è è äóîäåíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî â ãëàâíûé ïàíêðåàòè÷åñêèé ïðîòîê âûçûâàåò â æåëåçå ðàçëè÷íîãî ðîäà èçìåíåíèÿ, ñâîéñòâåííûå îñòðîìó ïàíêðåàòèòó. Ïî ìíåíèþ ìíîãèõ àâòîðîâ â îñíîâå ïðîòî÷íî-ôåðìåíòàòèâíîé òåîðèè ëåæèò âíóòðèîðãàííàÿ (âíóòðèïðîòîêîâàÿ) àêòèâàöèÿ ëèïàçû äóîäåíàëüíûì ñîäåðæèìûì è æåë÷üþ, êîòîðàÿ â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàåò îáøèðíûå èçìåíåíèÿ êàê â ñàìîé æåëåçå, òàê è â ïàðàïàíêðåàòè÷åñêîé êëåò÷àòêå è âî ìíîãèõ äðóãèõ îðãàíàõ.
2. “Ñîñóäèñòàÿ” òåîðèÿ ïîäðàçóìåâàåò ïîä âåäóùèìè ôàêòîðàìè ñïàçì àðòåðèé, òðîìáîç âåí, ñóæåíèå ïðîñâåòà ñîñóäîâ, à òàêæå íàðóøåíèå èíòðàîðãàííîãî êðîâîòîêà íà óðîâíå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ òîëåðàíòíîñòè æåëåçû ê ñîáñòâåííûì ôåðìåíòàì, è, ñëåäîâàòåëüíî ê åå àóòîëèçó.
3. “Òðèïñèíîâàÿ” òåîðèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé â îñíîâå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ëåæèò àêòèâàöèÿ ñîáñòâåííûõ ôåðìåíòîâ pancreas ñ ïîñëåäóþùåì ïîðàæåíèåì åå òêàíè ( àêòèâíûé òðèïñèí, âîçäåéñòâóÿ íà ìåæóòî÷íóþ òêàíü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ñîñóäû, ïðèâîäèò ê ïðîíèêíîâåíèþ àêòèâíûõ ôåðìåíòîâ â êðîâü.  ñîñóäàõ pancreas âîçíèêàåò ïîâðåæäåíèå ñòåíîê, ïîâûøåíèå èõ ïðîíèöàåìîñòè, íàñòóïàåò ñòàç êðîâè, îáðàçîâàíèå òðîìáîâ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê îòåêó æåëåçû, êðîâîèçëèÿíèÿì è íåêðîçó.
Ðàçëè÷àþò æèðîâîé è ãåìîððàãè÷åñêèé ïàíêðåîíåêðîç. Èõ ðàçëè÷èå çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: æèðîâîé ïàíêðåîíåêðîç âîçíèêàåò ïðè àêòèâàöèè ëèïàçû, êîòîðàÿ â ñâîþ î÷åðåäü àêòèâèðóåòñÿ ñîëÿìè æåë÷íûõ êèñëîò, ãåìîððàãè÷åñêèé ïàíêðåîíåêðîç âîçíèêàåò ïðè âîçäåéñòâèè òðèïñèíà íà ñòåíêè ñîñóäîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. ×àùå âñåãî îáà âèäà íåêðîçà ñî÷åòàþòñÿ ñ ïðåîáëàäàíèåì îäíîãî èç íèõ.
Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå ñòàäèè:
1. Ôàçà îòåêà: æåëåçà áëåäíàÿ, ñòåêëîâèäíàÿ, îòå÷íàÿ, òâåðäàÿ, îòåê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà áðþøèíó, çàáðþøèííóþ êëåò÷àòêó. Çàòåì ìåëêèå ñîñóäû ïåðåïîëíÿþòñÿ êðîâüþ, âîçíèêàåò ñòàç, ðàçðûâû êàïèëëÿðîâ, â òêàíè ïîÿâëÿþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ. Æåëåçà ñòàíîâèòñÿ êðàñíîé, íàáóõøåé - ãåìîððàãè÷åñêèé îòåê.
2. Ôàçà ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà: æåëåçà äðÿáëàÿ, èñïåùðåíà êðîâîèçëèÿíèÿìè, ïîÿâëÿþòñÿ òåìíûå ïÿòíà íåêðîçà.
3. Ôàçà æèðîâîãî íåêðîçà: ïîñëåäñòâèÿ äåéñòâèÿ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ - æåëåçà äðÿáëàÿ, èñïåùðåíà ñåðîâàòûìè ïÿòíàìè, èìåþùèìè âèä ñàëüíîé ñâå÷è.
4. Ôàçà îáðàçîâàíèÿ êèñò.
Ïîìèìî òåîðèé ïðîèñõîæäåíèÿ ïàíêðåàòèòà íåîáõîäèìî ñêàçàòü íåñêîëüêî ñëîâ îá àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êàê î äîïîëíèòåëüíûõ ôàêòîðàõ, ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ê ðàçâèòèþ îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ è äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññàõ â îðãàíå.
Èçìåíåíèÿ ïðè ÎÏ âîçíèêàþò íå òîëüêî â ñàìîé æåëåçå, íî è â äðóãèõ îðãàíàõ: â ïå÷åíè, ïëåâðå, áðþøèíå.
Íåðåäêî ïðè ïðèñîåäèíåíèè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè ïðè ïàíêðåîíåêðîçå îáðàçóåòñÿ î÷àãîâîå, ðåæå äèôôóçíîå íàãíîåíèå.