2. Диетотерапия и медикаментозное лечение (сибутрамин)
3. Диетотерапия и хирургическое лечение
Эталоны ответов: А) – 3; Б) – 3; В) – 1;
Задача № 4
Пациент Б, 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на избыточную массу тела, выраженную общую слабость, одышку при физической нагрузке, отеки на ногах. Прибавка в весе постепенная с раннего детского возраста и продолжается до настоящего времени на фоне переедания и малоподвижного образа жизни, за последний год более 7 кг. Неоднократно предпринимал попытки снизить вес: соблюдал диету, пытался заниматься спортом. Эффект был кратковременным и незначительным. Принимал препараты для снижения аппетита (сибутрамин) короткими курсами по 2-3 мес, худел на 3-4 кг, после прекращения лечения прибавлял вес на 4-5 кг за месяц при повышенном аппетите. С 40 лет повышается АД до 200/100 мм рт ст. Постоянно принимает конкор 10 мг и индапамид 2,5 мг. Наблюдается у терапевта с диагнозом: хронический панктератит, заболевание протекает с частыми обострениями (1-2 раза в год). Нейроинфекции, ЧМТ отрицает. Наследственность отягощена - ожирение, артериальная гипертензия у бабушки. При осмотре: вес 160 кг, рост 178 см. состояние относительно удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, отложение преимущественно на передней брюшной стенке в виде «фартука». ЧСС 92 в минуту. АД 150 и 80 мм рт ст. Отеки стоп и голеней. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Щитовидная железа не увеличена, однородной структуры, мягко-эластической консистенции. Уровень гликемии натощак 5,2 ммоль/л, ГТТ натощак 5,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой 7,9 ммоль/л. При исследовании тиреоидного статуса, нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Кортизол составил 420 нмоль/л.
А) Сформулируйте предварительный диагноз:
1. Болезнь Иценко-Кушинга
2. Синдром Иценко-Кушинга
3. Экзогенно-конституциональное ожирение
4. Гипоталамический синдром пубертатно-юношеского периода
Б) Определите степень ожирения
1. избыточная масса тела
2. I степень
3. II степень
4. III степень
В) Выберите оптимальный вариант терапии ожирения:
1. Диетотерапия и дозированные физические нагрузки
2. Диетотерапия и медикаментозное лечение (сибутрамин)
3. Диетотерапия, дозированные физические нагрузки и хирургическое лечение
Эталоны ответов: А) – 3; Б) – 4; В) – 3
Задача № 5
Больной С., 16 лет, обратился с жалобами на задержку наступления полового созревания. Из анамнеза известно, что родился в срок, вес при рождении составил 3550 гр, рост 54 см., рос и развивался соответственно возрасту. В 10 лет во время игры в футбол была травма мошонки. В течение 7 дней находился в детском хирургическом отделении. Оперативное лечение не проводилось. За медицинской помощью не обращался. В настоящее время рост 166 см, вес 55 кг, ИМТ 21 кг/м. Эндокринной патологии у родственников нет. Тяжелых соматических заболеваний, нейроинфекций, ЧМТ не было. Питание регулярное, полноценное. Голос высокий. Кожные покровы обычной окраски, слабо развита скелетная мускулатура. Оволосение на лобке по женскому типу, отсутствует рост волос в подмышечных впадинах, лице. Половой член длиной 3см. Яички: 1,5 см в диаметре, мягкой консистенции. Мошонка: слабо пигментирована, складчатость слабо выражена. Психическое развитие нормальное. Отмечается некоторая инфантильность в поведении, снижение памяти.
А) Сформулируйте диагноз:
1. Первичный гипотиреоз
2. Первичный гипогонадизм
3. Вторичный гипогонадизм
4. Конституциональная задержка полового развития
Б) Определение какого гормона необходимо для подтверждения диагноза?
1. тестостерон
2. кортизол
3. пролактин
4. эстродиол
В) Какую функциональную пробу используют для дифференциальной диагностики:
1. проба с дексаметазоном
2. проба с хорионическим гонадотропином
3. тест толерантности к глюкозе
4. проба с антидиуретическим гормоном
Эталоны ответов: А) – 2; Б) – 1; В) – 2
Задача № 6
Пациент К, 16 лет поступил в эндокринологический стационар для обследования по направлению военкомата. Из анамнеза известно, что рос и развивался соответственно возрасту. В возрасте 11 лет родители обратили внимание на отставание ребенка в росте, обратились к эндокринологу по месту жительства, который расценил задержку развития как конституциональную (родители низкорослые) и обследования по этому поводу не проводилось. Тяжелых соматических заболеваний, нейроинфекций, ЧМТ не было. Питание регулярное, полноценное под контролем родителей. Эндокринной патологии у родственников нет. У отца поздний пубертат. При осмотре: Рост: 159 см. Вес: 52 кг. ИМТ: 20.6. Кожные покровы бледные, слабо развита скелетная мускулатура, оволосение на лобке по женскому типу, отсутствует рост волос в подмышечных впадинах, лице. Половой член длиной 4см. Яички: мегко-эластичной консистенции. Мошонка: слабо пигментирована, складчатость слабо выражена
А) Сформулируйте диагноз:
1. Первичный гипотиреоз
2. Первичный гипогонадизм
3. Вторичный гипогонадизм
4. Конституциональная задержка полового развития
Б) Определение какого гормона необходимо для подтверждения диагноза?
1. кортизол
2. тестостерон
3. пролактин
4. эстродиол
В) Какую функциональную пробу используют для дифференциальной диагностики:
1. проба с дексаметазоном
2. проба с хорионическим гонадотропином
3. тест толерантности к глюкозе
4. проба с антидиуретическим гормоном
Эталоны ответов: А) – 4; Б) – 2; В) – 2
Б. Самостоятельная внеаудиторная работа:
8.1 изучение основной и дополнительной литературы из списка рекомендуемой;
8.2 конспектирование и выписки из текста;
8.3 проработка конспекта лекций «Ожирение - определение, социальная значимость проблемы, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики. Гипоталамический синдром пубертатно-юношеского периода».
8.4 работа со справочниками (фармакологическими и др.);
8.5 ознакомление с нормативными документами;
8.6 составление плана и тезисов ответов;
8.7 ответы на вопросы для самоподготовки;
8.8 учебно-исследовательская работа;
8.9 работа в студенческом научном кружке;
8.9 использование Интернета.
9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
9.1 методические указания для студентов по самостоятельной работе;
9.2 графики аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов;
9.3 информирование студентов о цели, плане и задачах практического занятия по данной теме;
9.4 таблицы этиологической классификации ожирения, гипогонадизма, степеней ожирения ВОЗ, алгоритма лечения ожирения, гипоталамического синдрома пубертатного периода, первичного и вторичного гипогонадизма;
9.5 настольные таблицы с нормальными показателями половых гормонов;
9.6 истории болезни пациентов, госпитализированных в эндокринологическое отделение с ожирением, гипоталамическим синдромом пубертатного периода, гипогонадизмом;
9.7 фотографии и слайды больных с различной степенью ожирения, гипоталамическим синдромом пубертатного периода, гипогонадизмом;;
9.8 набор лекарственных препаратов для лечения ожирения, первичного и вторичного гипогонадизма.
10. Литература:
А) Основная:
- Дедов И.И. Эндокринология: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
Б) Дополнительная:
1. Дедов И.И. Эндокринология: Учебник.- М.: ГЭОТАР.- Медиа, 2007;
2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.- Медицина, 2002.-752с.;
3. Мельниченко Г.А., Пронин В.С., Романцова Т.И., Гурова О.Ю. Клиника и диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний: Учебно-методическое пособие.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005.- 105с.
4. Эндокринология. Национальное руководство. – п/ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко – М., ГЭОТАР-Медиа. – 2012 - 865с.
В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:
1. М.Н.Солун, А.И.Калашников, В.Г.Чобитько. Схема истории болезни (методические рекомендации).- Саратов,2003.-17с.
Перечень интернет-сайтов, содержащих информацию по эндокринологии:
- http://www.endocrincentr.ru/ - сайт ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий
- Американская ассоциация по клинической эндокринологии (AACE - American Association of Clinical Endocrinologists) - http://www.aace.com/indexjava.htm
- Американское эндокринологическое общество (Endocrine Society) - http://www.endo-society.org/
- http://jcem.endojournals.org/ - Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
- http://www.jci.org/ - Journal of Clinical Investigation
- http://edrv.endojournals.org/ – журнал «Endocrine Reviews»
- http://endo.endojournals.org/ - Endocrinology – журнал международного общества эндокринологов
Составитель асс. Фролова А.В.
« » 2015 г.
Методические указания обсуждены на заседании учебно-методической конференции кафедры протокол № от « » 2015 г.