3. Какое из направлений диетотерапии не сможет обеспечить снижение массы тела?
1. гипокалорийная диета
2. ограничение потребления жиров
3. ограничение потребления белков
4. ограничение потребления легкоусвояемых углеводов
5. дробный прием пищи
6. введение в пищевой рацион большого количества клетчатки
4. В жировой ткани вырабатывается:
1. глюкагон
2. инсулин
3. глюкоза
4. лептин
5. кортикостероиды
5. Экзогенно-конституциональное ожирение способствует развитию всех перечисленных заболеваний, кроме:
1. артериальная гипертензия
2. сахарный диабет тип 2
3. дислипидемия, атеросклероз
4. анемия
5. жировая инфильтрация печени
6. Дефицит массы тела соответствует индексу массы тела (ИМТ, кг/м2):
1. менее 18.5
2. 18.5-24.9
3. 25.0-29.9
4. 30.0-34.9
5. более 40
7. Ожирение III степени соответствует индексу массы тела (ИМТ, кг/м2):
1. менее 18.5
2. 18.5-24.9
3. 25.0-29.9
4. 30.0-34.9
5. более 40
8. Для какого эндокринного заболевания не характерно ожирение?
1. гипотиреоз
2. гиперкортицизм
3. гипокортицизм
4. гипогонадизм
5. СД 2 типа
9. Какой из перечисленных признаков не характерен для синдрома Пиквика?
1. ожирение
2. сонливость
3. гиповентиляция легких
4. повышенная физическая активность
5. хроническая ишемия головного мозга
10. Какая из перечисленных причин не может привести к развитию первичного гипогонадизма?
1. инфекционно-воспалительные заболевания (эпидимический паротит)
2. анорхизм
3. травма тестикул
4. варикоцеле
5. опухоль гипофиза
11. Какой из перечисленных признаков не характерен для вторичного мужского гипогонадизма?
1. низкий уровень гонадотропных гормонов в крови
2. высокий уровень гонадотропных гормонов в крови
3. низкий уровень тестостерона в крови
4. бесплодие
5. имеется стимулирующее влияние хорионического гонадотропина на выработку тестостерона
12. Какой из перечисленных признаков не характерен для евнухоидизма (препубертатный гипогонадизм)?
1. высокий рост
2. нормальные размеры наружных половых органов
3. непропорциональное телосложение
4. отложение жира по женскому типу
5. бесплодие
13. Какое исследование не является информативным для диагностики врожденного гипогонадизма у мальчиков?
1. тестостерон крови
2. гонадотропные гормоны
3. рентгенография кистей рук (зоны роста)
4. УЗИ тестикул
5. хромосомный набор
6. сахар крови
14. Для лечения первичного гипогонадизма у мужчин используется:
1. анаболические стероиды
2. хорионический гонадотопин
3. андрогены
4. глюкокортикоиды
5. инсулин
15. Для лечения вторичного гипогонадизма в периоде пубертата используется:
1. глюкокортикоиды
2. гонадотропные гормоны
3. андрогены или эстрогены
4. анаболические стероиды
5. глюкагон
Эталоны ответов к тестовым заданиям:
1. 3
2. 2
3. 3
4. 4
5. 4
6. 1
7. 4
8. 3
9. 4
10. 5
11. 2
12. 2
13. 6
14. 3
15. 2
Ситуационные задачи
Задача № 1
Пациентка Б., 15 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на избыточную массу тела, слабость. Со слов пациентки, избыточная масса тела с 5-летнего возраста.
Из анамнеза известно: имеет двух братьев 9 и 12 лет (вес и рост соответствует норме). Мама пациентки при росте 165 вес 89, страдает артериальной гипертензией. Сахарным диабетом 2 типа болеет дедушка по материнской линии.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. На боковых поверхностей живота, в области груди имеются единичные полосы растяжения белесого цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Рост 170 см, вес 95 кг. Объем талии 92 см. ЧСС 72 в минуту. АД 120 и 75 мм рт ст. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные. Щитовидная железа не увеличена, однородной структуры, мягко-эластической консистенции.
В стационаре выполнялись лабораторные исследования (ОАМ, ОАК, биохимический состава крови без особенностей). Уровень гликемии натощак 3,5 ммоль/л, ГТТ натощак 3,4 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой 4,7 ммоль/л. При исследовании тиреоидного статуса, нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников, органов малого таза, щитовидной железы – структурных изменений не выявлено. Пациентки выполнялось СМАД – по данным суточного мониторирования усредненные показатели для САД и ДАД соответствуют норме. Вариабельность АД в дневное и ночное время в норме. Суточный индекс для САД и ДАД не нарушен – диппер. При осмотре невролога, офтальмологом патологии не выявлено
А) Сформулируйте диагноз:
1. Экзогенно-конституциональное ожирение
2. Гипоталамический синдром пубертатно-юношеского периода
3. Болезнь Иценко-Кушинга
4. Синдром Иценко-Кушинга
Б) Определите степень ожирения:
1. избыточная масса тела
2. I степень
3. II степень
4. III степень
В) Больной показано назначение диеты:
1. гипокалорийной с дробным приемом пищи 5-6 раз в день
2. нормокалорийной с дробным приемом пищи 5-6 раз в день
3. гипокалорийной с приемом пищи 2-3 раза в день
4. гипокалоийной с ограничением соли
Эталоны ответов: А) – 1; Б) – 2; В) – 1;
Задача № 2
Пациент Д, 17 лет, обратился в поликлинику с жалобами на избыточную массу тела. Появление избытка веса отмечает с раннего детского возраста. Прибавка в весе постепенная на фоне малоподвижного образа жизни и переедания. В возрасте 15 лет резкая прибавка веса: за год поправился на 10 кг, отметил появление на коже туловища, боковых поверхностях живота, подмышечных впадин ярко -розовых полос растяжения. В течение последнего полугода появились полосы растяжения на бедрах. Не регулярно посещает тренажерный зал. Артериальное давление не контролирует. Травм, нейроинфекции не было. Наследственность по ожирению и артериальной гипертензии отягощена по отцовской линии. Бреется с 15 лет. Половое развитие соответствует возрасту.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Имеются розовые полосы растяжении на боковых поверхностях живота, подмышечных впадин, длинной 4-5 см, шириной 2-3 мм. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Вес 90 кг, рост 170 см. ЧСС 68 удара в минуту. АД 150 и 85 ммрт ст. Щитовидная железа не увеличена, однородной структуры, мягко-эластической консистенции.
А) Сформулируйте предварительный диагноз:
1. Экзогенно-конституциональное ожирение