Таблица 27. Длительное лечение антикоагулянтами после выписки из стационара
| Рекомендации | Уровень доказательности |
| У больных с обратимой причиной ТЭЛА антагонисты Вит.К (варфарин) рекомендуются в течение 3-х.мес. | IА |
| У больных с “неспровоцированной ” ТЭЛА антагонисты Вит.К (варфарин) рекомендуются мининум в течение 3-х. мес. | IА |
| У больных с первым эпизодом “неспровоцированной” ТЭЛА и низким риском кровотечений может быть рассмотрена длительная антикоагуляция | IIb C |
| У больных со вторым эпизодом “неспровоцированной ”ТЭЛА рекомендуется длительная антикоагуляция | IА |
| У больных получающих длительную антикоагуляцию соотношение риск/польза должно оцениваться регулярно через равные промежутки времени | IC |
| У больных с ТЭЛА и раком должна быть рассмотрена возможность применения НМГ в течение первых 3-6 мес. Лечение антагонистами Вит. К (варфарином) продолжается неопределенно долго или до того момента, когда рак будет считаться излеченным | IIa B IC |
| Независимо от продолжительности лечения доза антагониста Вит. К (варфарином) должна быть такой, чтобы поддерживать целевое МНО было 2,5 (2,0-3,0) | IА |
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕМА: «ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА»
Проверьте себя, выбрав один правильный ответ.
1. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ТЭЛА ЯВЛЯЕТСЯ
1) венозный тромбоз в бассейне нижней полой вены
2) мерцательная аритмия
3) тромб в полости левого предсердия
4) пристеночный тромб в полости левого желудочка
2. «ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ» В СТРУКТУРЕ ФАКТОРОВ РИСКА ТЭЛА ОТНОСЯТСЯ К ГРАДАЦИИ
1) сильные факторы риска
2) промежуточные факторы риска
3) слабые факторы риска
4) не являются фактором риска
3. В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ТЭЛА ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) правожелудочковая недостаточность
2) артериальная гипертензия
3) нарушение мозгового кровообращения
4) диспепсический синдром
4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПРИЗНАКА «КРОВОХАРКАНЬЕ» ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ТЭЛА
1) высока
2) низка
3) умеренна
4) не имеет значения
5. КЛАССИЧЕСКИЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ ТЭЛА
1) блокада левой ножки пучка Гиса
2) удлинение интервала PQ
3) отклонение ЭОС вправо
4) наличие желудочковой экстрасистолии
6. ТИПИЧНЫМИ ЭХО-КГ – ПРИЗНАКАМИ МАССИВНОЙ ТЭЛА ЯВЛЯЮТСЯ
1) увеличение размеров правого желудочка, выбухание межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка, снижение коллабирования нижней полой вены
2) снижение фракции выброса, увеличение размеров ЛЖ, гипокинезия по передней стенки ЛЖ
3) увеличение градиента давления на митральном клапане, уменьшение размеров левого желудочка
4) типичных Эхо-КГ признаков нет
7. «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» ВЕРИФИКАЦИИ ТЭЛА ЯВЛЯЕТСЯ
1) коронарография
2) ангиопульмонография
3) дуплексное исследование сосудов
4) холтеровское мониторирование ЭКГ
8. МАКСИМАЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА ПРИ ТЭЛА:
1) до 3 часов
2) до 6 часов
3) до 12 часов
4) до 48-72 часов
9. ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГРУППА ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ТЭЛА
1) антикоагулянты
2) бета-блокаторы
3) нитропрепараты
4) статины
10. ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ МНО ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ВАРФАРИНА В СЛУЧАЕ ТЭЛА
1) 2.0-3.0
2) 1.5-2.0
3) 3.0-4.0
4) 3.0-5.0
Приложение 1
Классификация
уровней доказательности и классов рекомендаций,
принятых в медицине, основанной на доказательствах
|
уровень доказательности | А – данные получены в нескольких рандомизированных клинических исследованиях |
| В – данные получены в небольшом числе рандомизированных клинических исследований или в нерандомизированных исследованиях, или в наблюдениях | |
| C – рекомендации основаны главным образом на согласованном мнении специалистов | |
| Класс I | достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том, что данная процедура или вид лечения полезны и эффективны |
| Класс II | противоречивые доказательства или различные мнения экспертов относительно полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения |
| Класс IIa | большая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения |
| Класс IIb | меньшая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения |
| Класс III | достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том, что данная процедура или вид лечения бесполезны, неэффективны, а в некоторых случаях могут быть вредными |
Приложение 2