Таблица 23. Тактика лечения ТЭЛА высокого риска

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 12
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0
Направления терапии Уровень доказательности
Антикоагуляция (НФГ) должна быть начата без промедления I А
Системная гипотония должна корректироваться для профилактики нарастания недостаточности ПЖ и смерти I С
При гипотонии рекомендуются вазопрессоры I С
Добутамин и допамин могут быть использованы при низком сердечном выбросе и нормальном АД I В
Агрессивное введение жидкости не рекомендуется IIIB
Кислород должен быть назначен при гипоксемии IС
ТЛТ должна быть выполнена при ТЭЛА высокого риска при наличии кардиогенного шока и/или артериальной гипотонии I А
Хирургическая легочная эмболэктомия рекомендуется как альтернатива в случае, если ТЛТ противопоказана или не эффективна   I C
Катетерное удаление или фрагментация сгустка могут быть рассмотрены как альтернатива хирургического лечения в случае, если ТЛТ противопоказан или неэффективна   IIb С

 

Таблица 24. Тактика лечения ТЭЛА невысокого риска

Направления терапии Уровень доказательности
Антикоагуляция должна быть начата без промедления у больных c высокой и промежуточной вероятностью ТЭЛА даже если диагностические мероприятия еще продолжаются   IС  
Использование НМГ или фодапаринукса - метод рекомендуемый для начального лечения большинства больных с ТЭЛА невысокого риска   IА
НФГс целевым АЧТВ в 1,5-2,0 раза > N рекомендуется в качестве начального лечения больным с высоким риском кровотечений или с тяжелой почечной дисфункцией   I С
Лечение НФГ, НМГ или фондапаринуксом должно продолжаться минимум 5 дней IА
Переход на варфарин возможен только после МНО превышающего 2,0 в течение последующих 2-х дней IC
Рутинное использование ТЛТ при ТЭЛА невысокого риска не рекомендовано, но может быть рассмотрено у отдельных больных промежуточного риска IIb B
ТЛТ не должна быть использована у больных низкого риска III B

 

 

Таблица 25. Особенности антикоагулянтной терапии при ТЭЛА

Параметры Содержание
Начало Антикоагулянтная терапия ТЭЛА начинается с в/в струйного введения НФГ в дозе 5–10 тыс. ЕД
Вариант введения инфузии со скоростью 1000-2000 МЕ \час
Скорость Скорость инфузии определяется в зависимости от массы тела больного и в среднем составляет 1300–1400 Ед/ч (соответственно в сутки до 31–33 тыс. Ед).
Контроль Определение АЧТВ (целевой уровень – в 1,5–2,5 раза > нормального значения), необходимо проводить каждые 6 часов после начала инфузии НФГ с последующей вероятной коррекцией скорости его введения. После двукратной регистрации искомого уровня АЧТВ (рост в 1,5–2,5 раза), можно ограничиться однократным определением в сутки
Длительность от 5 суток с последующим переходом на подкожное введение (по 5000 МЕ п\к через 6 часов или 10-12.5 тыс. ЕД через 12 час.) до 10 суток при массивной ТЭЛА с последующим переходом на подкожное введение (по 5000 МЕ п\к через 6 часов или 10-12.5 тыс. ЕД через 12 час.)*

*Следует обратить внимание на то, что срок введения НФГ (без параллельного назначения варфарина) не может быть менее 7-10 суток (времени, необходимого для организации или лизиса тромба). При обеспечении комбинации с непрямым антикоагулянтом отмена НФГ целесообразна через 4-5 суток сочетанного приёма, так как стойкий эффект варфарина наступает через 96 часов.

 

 

Таблица 26. Рекомендованные режимы подкожного введения антикоагулянтов

Препарат Режимы
Эноксапарин 1,0 мг/кг каждые12 часов 1,5 мг/кг* 1 раз в сутки*
Фондапаринукс   5 мг (вес <50 кг) 1 раз в сутки 7,5 мг (вес 50-100 кг) 1 раз в сутки 10 мг (вес >100 кг) 1 раз в сутки

* одобрено в США, но не во всех странах Европы