Таблица 17. Основные направления лечения ТЭЛА

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 42
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0
Направления лечения Содержание
Восстановление кровотока по окклюзированному сосуду Тромболитическая терапия (ТЛТ), эмболэктомия
Профилактика тромбобразования Нефракционированный гепарин (НФГ), низкомелекулярный гепарин (НМГ), фондапаринукс, оральные антикоагулянты
Борьба с острой правожелудочковой недостаточностью (ОПН) Инотропная поддержка, вазопрессоры, плазмозаменители
Ликвидация гипоксемия Кислород, респираторная поддержка
Ликвидация рефлекторных реакций бронхолитики, стероиды
Симптоматическая терапия Ликвидация боли, страха, возбуждения и пр.
Профилактика повторных эмболий Венозный фильтр, антикоагулянты

Таблица 18. Показания для применения тромболитиков при ТЭЛА

  Содержание показаний
1 массивная ТЭЛА с гипотонией – быстрое (в течение 15 мин) снижение САД на 40 мм рт. ст., либо до уровня менее 90 мм рт. ст. при отсутствии аритмии, гиповолемии, сепсиса
2 массивная ТЭЛА с шоком

 

Таблица 19. Особенности ТЛТ при ТЭЛА

Критерии Содержанинне
эффективность в первые 3-7 суток болезни
продолжительность от 12 до 72 часов*
контроль с помощью ангиопульмонографии
сопровождение Антикоагулянты**

*при достижении лизиса тромба процедуру продолжают ещё до 24-48 часов

** по окончании применения фибринолитика внутривенное введение НФГ начинается, когда АЧТВ достигает уровня менее удвоенного нормального значения.

Таблица 20. Рекомендованные режимы тромболизиса

Тромболитик Режимы
  Стрептокиназа   250 000 ЕД за 30 мин., далее–100 000/час в течение 12-24 час. Ускоренный режим-1 500 000 ЕД за 2 часа
  Урокиназа   4 400 ЕД/кгза10 мин., далее–4 400 ЕД/кг/час в течение 12-24 час. Ускоренный режим: 3 000 000 ЕД за 2 часа
ТАП (Альтеплаза)   •100 мг за 2 часа •0,6 мг/кг за 15 мин. (макс. доза–50 мг)

 

 

Таблица 21. Противопоказания к тромболитической терапии

Вариант Содержание
    Абсолютные · Предполагаемое расслоение аорты · Кровотечение (активное) · Предшествующее субарахноидальное кровоизлияние или геморрагический инсульт · Ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев
  Существенные · Крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы в течение двух предыдущих недель · Повреждения головы или нарушения мозгового кровообращения в течение предыдущих двух месяцев · Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение в пределах двух предыдущих недель · Тяжелое маточное кровотечение
    Менее существенные · Транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 месяцев · Возможная беременность · Лечение антикоагулянтами, наличие геморрагического диатеза · Возможная аллергическая реакция на препараты, которые предполагаются использовать · Гипертония с САД выше 180 мм.рт.ст., устойчивая к введению по крайней мере трех гипотензивных средств · Геморрагическая диабетическая ретинопатия · Язвенная болезнь в стадии обострения (наличие характерной клинической картины, несмотря на проводимое лечение) · Продолжительные реанимационные мероприятия (>10 мин) · Острый панкреатит · Варикозное расширение вен пищевода · Тяжелое поражение печени · Пункция сосуда, неподдающегося компрессии

Таблица 22. Рекомендации по использованию венозных фильтров

Рекомендации Уровень доказательности
Постоянный венозный фильтр в нижней полой вене может быть использован при абсолютных противопоказаниях к антикоагулянтам и высоком риске повторения ТЭЛА II B  
Рутинное использование венозного фильтра у больных с ТЭЛА не рекомендовано III B