Таблица 6. Оценка вероятности ТЭЛА ( M . Rodger , P . Wells ,2001)*
| Признак | Оценка в баллах |
| Клиника тромбоза глубоких вен (отечность, боли по ходу вен и пр.) | 3 |
| При диф. диагностике ТЭЛА наиболее вероятна | |
| Тахикардия | 1.5 |
| В анамнезе ТЭЛА и\или ТГВГ | 1.5 |
| Кровохарканье | 1 |
| Онкопроцесс (сейчас или давность 6 мес.) | 1 |
| НИЗКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ - 2 балла УМЕРЕННАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ - 2-6 баллов ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ - > 6 баллов | |
*Для оценки вероятности развития ТЭЛА по клиническим данным могут использоваться табл. 6 и 7: количественный анализ различных симптомов, предложенный Rodger M. и Wells P.S. (2001), а также обновлённый прогностический индекс Geneve (2008).
Таблица 7. Прогностический индекс Geneve
| Фактор | Баллы |
| Предшествующий фактор | |
| Возраст > 65 лет | +1 |
| ТЭЛА или ТГВ ранее | +3 |
| Операция или перелом в течение 1 мес. | +2 |
| Активное онкозаболевание | +2 |
| Симптомы | |
| Односторонняя боль в ноге | +3 |
| Кровохарканье | +2 |
| Клинические признаки | |
| ЧСС =75-95/мин. | +3 |
| ЧСС> 95/мин. | +5 |
| Болезненность одной ноги или односторонний отек | +4 |
| Вероятность | НИЗКАЯ - 0-3 балла ПРОМЕЖУТОЧНАЯ - 4-10 баллов ВЫСОКАЯ ≥ 11 баллов |
Таблица 8. Основные маркеры, используемые для оценки риска при ТЭЛА
| Клинические маркеры | Шок, гипотония (САД<90 или падение АД на.40 мм.рт.ст.) |
| Маркеры дисфункции ПЖ | · Дилатация ПЖ · Нарушения его сократимости или перегрузка давлением при ЭХО-КГ · Увеличение ПЖ при спиральной КТ · Повышение BNP или NT-pro BNP * · Повышение давления в ПЖ при катетеризации правых отделов · |
| Маркеры повреждения миокарда | Повышение тропонинов I или T |
* BNP – мозговой натрийуретический пептид, NT-pro BNP-его предшественник - концевой
мозговой натрийуретический пептид
Таблица 9. Симптомы и признаки ТЭЛА
| Жалобы | Частота % |
| Нарушения дыхания | 80% |
| Боль (плевральная) | 52% |
| Кашель | 20% |
| Синкопальное состояние | 19% |
| Боль (загрудинная) | 12% |
| Кровохарканье | 11% |
| Симптомы | Частота % |
| Тахипноэ. 20/мин | 70% |
| Тахикардия > 100/мин | 26% |
| Признаки тромбоза глубоких вен | 15% |
| Цианоз | 11% |
| Лихорадка (>38.5ºC) | 7% |
Таблица 10. Классические э лектрокардиографические признаки ТЭЛА *
| ЭКГ-признаки |
| SI, |
| QIII |
| QIII, , aVF |
| T (-) III |
| T (-) V1-3 |
| P pulmonale |
| отклонение ЭОС в право |
| смещение переходной зоны влево (глубокие зубцы S до V5–V6) |
| развитие блокады правой ножки пучка Гиса |
*изменения ЭКГ характерны для массивной ТЭЛА, могут отсутствовать при поражении мелких ветвей, а с другой стороны явиться следствием других (не связанных с ТЭЛА) причин легочной гипертензии. Таким образом, отсутствие изменений на ЭКГ не должно служить поводом для несомненного исключения ТЭЛА.
Таблица 11. Рентгенографические признаки лёгочной эмболии
| Симптом Вестермарка («просветление» легочного рисунка) |
| Высокое стояние купола диафрагмы |
| Острое легочное сердце (дилатация полости правого желудочка и расширение ствола легочной артерии) |
| Расширение корня легкого |
| Плевральный выпот |
| Дисковидные ателектазы |
| Горб Хемптона - клиновидный инфильтрат, обращенный основанием к периферии |
| Инфарктная пневмония |