Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Диагностика. Лечение. Профилактика.
Дата: 2025-06-02; Просмотры: 28
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
I . Этиология и факторы риска
Таблица 1. Этиология ТЭЛА
| Причины ТЭЛА |
| тромбоз глубоких вен |
| тромбоз большой подкожной вены |
| тромбы правого предсердия при его дилатации или фибрилляции предсердий |
| катетеризация верхней полой вены |
Таблица 2 . Факторы риска
| Сильные факторы риска (OP * >10) | Промежуточные факторы риска (OP=2-9) | Слабые факторы риска(OP<2) |
| •Перелом (бедро или голень) •Замена тазобедренного или коленного суставов •Большая операция •Большая травма •Повреждения спинного мозга | •Артроскопическая операция на бедре •Центральный венозный катетер •Химиотерапия •Хроническая сердечная недостаточность •Заместительная гормонотерапия •Онкологические заболевания •Противозачаточные оральные препараты •Инсульт с параличами •Беременность/послеродовый период •ТЭЛА в прошлом •Тромбофилия | •Постельный режим > 3 дней •Неподвижное сидение (длительная автомобильная поездка или перелет) •Возраст •Лапароскопическая хирургия •Ожирение •Беременность/дородовый период •Варикозные вены |
*ОР-относительный риск
II . Классификация
Таблица 3. Классификация ТЭЛА (ЕОК,2008)
| Вариант | Проявления |
| Массивная ТЭЛА | Быстрое (в течение 15 мин) развитие коллапса (снижение САД в пределах 40 мм рт. ст.), либо шока при отсутствии аритмии, гиповолемии, сепсиса |
| Субмассивная | Остро развившаяся правожелудочковая недостаточность, подтвержденная при ЭХОКГ |
| Немассивная | Клинические, рентгенологические и ЭКГ- признаки ТЭЛА без расстройств гемодинамики и подтверждений ЭХОКГ |
Таблица 4. Оценка риска в зависимости от частоты смертности
| Ранний риск смерти | Шок/ гипотония | Дисфункция ПЖ | Повреждение миокарда | Тактика |
| Высокий > 15% | + | + | + | ТЛТ или эмболэктомия |
| Невысокий (промежуточный риск) | _ | + + | + _ | Госпитализация |
| Невысокий (низкий риск) | _ | _ _ | + _ | Ранняя выписка или амбулаторное лечение |
III . Диагностика
Таблица 5. Задачи при подозрении на ТЭЛА
| № | C одержание |
| 1 | Оценить клиническую вероятность наличия у больного ТЭЛА |
| 2 | Оценить риск смерти, связанной с ТЭЛА и её осложнениями во время госпитализации или в ближайшие 30 дней |