Таблица 10. Показания для назначения больному КАГ при стабильной стенокардии для решения вопроса о возможности выполнения реваскуляризации

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 13
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0
Тяжелая стенокардия III-IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии
Признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов
Наличие у больного в анамнезе эпизодов ВС или опасных желудочковых нарушений ритма
Прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов
Сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.)

Таблица 11. Критерии диагностики вазоспастической стенокардии

Клинические

 Ангинозные приступы иногда могут появиться на фоне выполнения физической нагрузки (ФН), которая в другое время обычно хорошо переносится, так называемый, вариабельный порог возникновения стенокардии.
Эти приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время
Ангинозные приступы можно предупредить и купировать антагонистами кальция и нитратами, эффект бета-адреноблокаторов (БАБ) менее выражен
У некоторых больных с ангиоспастической стенокардией БАБ могут вызвать проишемическое действие
Электрокардио-графические Ангинозные приступы сопровождаются преходящим подъемом (а не снижением) сегмента ST на ЭКГ

.

Таблица 12. Рекомендации по применению диагностических тестов при подозрении на вазоспастическую стенокардию (ЕОК, 2006).

Диагностическое действие Уровень доказательности
ЭКГ во время приступа (по возможности) Класс I (В)
Коронарная ангиография у больных с характерными приступами стенокардии и изменениями сегмента ST, которые проходят под влиянием нитратов и/или антагонистов кальция, для оценки поражения коронарных сосудов Класс I (В)
Интракоронарные провокационные пробы для идентификации коронароспазма у больных с клиническими его проявлениями, если при ангиографии отсутствуют изменения или определяется нестенозирующий коронарный атеросклероз Класс II а (В)
Амбулаторное мониторирование ЭКГ для выявления сдвигов сегмента ST Класс II а (С)

Таблица 13. Состояния, при которых возникают боли в грудной клетке

Сердечно-сосудистые неишемические Легочные Желудочно-кишечные Психические Другие
расслаивающая аневризма аорты перикардит гипертрофии-ческая кардиомиопатия аортальный стеноз тромбоэмболия легочной артерии плеврит пневмоторакс пневмония рак легкого Заболевания пищевода: эзофагит спазм пищевода рефлюкс-эзофагит Желудочно-кишечные и биллиарные заболевания: язвенная болезнь желудка кишечная колика холецистит панкреатит печеночная колика Состояния беспокойства: Нейроциркуля-торная дистония гипервентиляция панические расстройства первичная фобия психогенная кардиалгия Аффективные состояния депрессия соматогенный невроз Грудная клетка: Остео-хондроз грудного отдела позвоноч-ника фиброзит травмы ребер и грудины грудино-ключичный артрит межреберная невралгия опоясываю-щий лишай (до стадии высыпания)

III . Лечение