Современные принципы диагностики и лечения стенокарди и напряжения
I . Классификация
Таблица 1. ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau L., 1976).
| ФК | Признаки |
| I | "Обычная повседневная физическая активность" (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН. |
| II | "Небольшое ограничение обычной физической активности", что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. |
| III | "Значительное ограничение обычной физической активности" - стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. |
| IV | "Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения неприятных ощущений", или стенокардия может возникнуть в покое. |
Таблица 2. Характеристика функциональных классов больных ИБС со стенокардией по результатам пробы с физической нагрузкой (Аронов Д.М., Лупанов В.П. и др., 1980, 1982).
| Показатели | Функциональный класс | |||
| I | II | III | IV | |
| Число метаболических единиц (тредмил) | 7,0 и более | 4,0-6,9 | 2,0-3,9 | Менее 2,0 |
| "Двойное произведение" (ЧСС х АДсист х 10-2) | Более 278 | 218-277 | 151-217 | Менее 150 |
| Мощность последней ступени нагрузки, Вт (ВЭМ) | 125 и более | 75-100 | 50 | 25 |
Таблица 3. Основные факторы, провоцирующие боль в груди (стенокардию) и факторы риска стенокардии.
|
Основные факторы, провоцирующие боль в груди | Физическая нагрузка (ФН): быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей |
| Повышение артериального давления (АД) | |
| Холод | |
| Обильный прием пищи | |
| Эмоциональный стресс | |
|
Факторы риска стенокардии | Мужской пол |
| Пожилой возраст | |
| Дислипидемия (ДЛП), | |
| Артериальная гипертония (АГ) | |
| Табакокурение | |
| Сахарный диабет (СД), | |
| Повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) | |
| Нарушения в системе гемостаза | |
| Избыточная масса тела (МТ), | |
| Низкая физическая активность | |
| Злоупотребление алкоголем |
Таблица 4. Клиническая классификация болей в груди (Diamond A. G., 1983).
| Типичная стенокардия (определенная) |
|
| Атипичная стенокардия (вероятная)* |
|
| Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда) |
|
*При атипичной стенокардии из трех основных характеристик (всех признаков боли, связи с ФН, облегчающих боль факторов) присутствуют две из них.
При некоронарогенной боли в груди имеет место только одна из трех характеристик или они вообще отсутствуют.
Таблица 5. Основные состояния, провоцирующие ишемию или усугубляющие ее течение
| Повышающие потребление кислорода | |
| несердечные | сердечные |
| АГ, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация симпатомиметиками (например, кокаином), возбуждение, артериовенозная фистула | гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, тахикардия |
| Снижающие поступление кислорода | |
| несердечные | сердечные |
| гипоксия, анемия, гипоксемия, пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ, легочная гипертензия, синдром ночного апноэ, гиперкоагуляция, полицитемия, лейкемия, тромбоцитоз | врожденные и приобретенные пороки сердца, систолическая и/или диастолическая дисфункция ЛЖ |