Таблица 27. Показания к применению и дозировки АРА, рекомендуемых для профилактики и лечения ХСН.
| Препарат | Показания | Стартовая доза | Терапевти-ческая доза | Максималь-ная доза |
| Кандесартан | ХСН I–IV ФК, диастолическая ХСН | 4 мг 1 раз в сутки | 16 мг 1 раз в сутки | 32 мг 1 раз в сутки |
| Валсартан | ХСН II–IV, после ОИМ | 20 мг 2 раза в сутки | 80 мг 2 раза в сутки | 160 мг 2 раза в сутки |
Таблица 28. Средства, не рекомендованные к применению при ХСН
| Нестероидные противовоспалительные средства (селективные и не селективные, включая дозы аспирина >325 мг) |
| Глюкокортикоды. |
| Трициклические антидепрессанты |
| Антиаритмики I класса |
| БМКК (верапамил, дилтиазем**, коротко действующие дигидропиридины) |
* Применение стероидных гормонов имеет чисто симптоматические показания в случаях упорной
гипотонии и тяжелого отечного синдрома для облегчения начала лечения иАПФ, диуретиками и БАБ
**Верапамил и дилтиазем могут быть рекомендованы пациентам с ФВ более 40 % для контроля ЧСС,
в этой ситуации возможна их комбинация с дигоксином
Таблица 29. Распорядок дня пациента с сердечной недостаточностью
| Показатели | Функциональный класс | ||
| I-II | III | IV | |
| Дневная полноценная активность (часы) | 10-12 | 6-8 | 1-2 |
| Дневная сниженная активность (часы) | 3-4 | 6-8 | > 8 |
| Дневной сон | - | 1-2 | > 2 |
| Ночной сон | 7-8 | 8 | > 8 |
| Обязательная продолжительность динамической физической нагрузки | 45 мин | 30 мин | 10-15 мин |
Таблица 30. Препараты для медикаментозного лечения ХСН (рекомендации Европейского общества кардиологов, 2008)
| Название препарата | Стартовая доза мг | Целевая доза мг |
| иАПФ | ||
| Каптоприл | 6,25х 2 раза в день | 50-100 x 2 раза в день |
| Эналаприл | 2,5 x 2 раза в день | 10-20 x 2 раза в день |
| Лизиноприл | 2,5-5,0 x 1 раз в день | 20-35 x 1 раз в день |
| Рамиприл | 2,5 x 2 раза в день | 5,0 x 2 раза в день |
| Трандолаприл | 0,5 x 1 раз в день | 4,0 x 1 раз в день |
| АРА | ||
| Кандесартан | 4-8 x 1 раз в день | 32 x 1 раз в день |
| Валсартан (ДИОВАН) | 40 x 2 раза в день | 160 x 2 раза в день |
| Антагонисты альдостерона | ||
| Эплеренон | 25 x 1 раз в день | 50 x 1 раз в день |
| Спиронолактон | 25 x 1 раз в день | 25-50 x 1 раз в день |
| Бетаблокаторы | ||
| Бисопролол | 1,25 x 1 раз в день | 10 x 1 раз в день |
| Карведилол | 3,125 x 2 раза в день | 25-50 x 2 раза в день |
| Метопролола сукцинат | 12,5/25 x 1 раз в день | 200 x 1 раз в день |
| Небиволол | 1,25 x 1 раз в день | 10 x 1 раз в день |
Таблица 31. Алгоритм последовательности назначения основных препаратов для лечения ХСН
| Этапы | Содержание |
| Первая линия | (всем пациентам с ХСН любой этиологии, стадии и класса) бета-блокаторы (всем пациентам с ХСН и особенно при ФВ менее 40%) |
| Вторая линия | антагонисты альдостерона (в добавление к терапии иАПФ и БАБ, если ФВ менее 35%, III – IV ФК ХСН). АРА II* (в качестве усиления малоэффективной комбинации иАПФ и БАБ у пациентов с ФВ менее 40%) |
| Третья линия | сердечные гликозиды (при наличии фибрилляции предсердий для контроля частоты). диуретики (отёчный синдром). комбинация гидралазина с изосорбида динитратом**(добавление к базисной терапии у больных с ФВ менее 40%) |
* АРА могут выступать в качестве средств первой линии при непереносимости ИАПФ
** могут выступать в качестве средств первой линии при невозможности
использовать АРА и иАПФ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕМА: «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ»
Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
1. ДЛЯ БОЛЬНОГО С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ХАРАКТЕРНО
1) львиное лицо
2) маска Корвизара
3) лунообразное лицо
4) лицо Гиппократа
2. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНЫ
1) ухудшение аппетита: тошнота
2) тяжесть в правом подреберье
3) выраженные отеки на ногах
4) асцит
5) кашель с прожилками крови после физической нагрузки
3. НАЛИЧИЕ СИМПТОМОВ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ПОКОЕ СООТВЕТСТВУЕТ
1) I функциональному классу по NYHA
2) II функциональному классу по NYHA
3) III функциональному классу по NYHA
4) IV функциональному классу по NYHA
4. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЖАЛОБА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
1) одышка
2) отеки
3) кашель
4) ортопноэ
5. ВАЖНЕЙШИМ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
1) ударный объем
2) толщина задней стенки левого желудочка
3) фракция выброса
4) минутный объем кровотока.
6. ВСЕМ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ, СТАДИИ ПРОЦЕССА И ТИПА ДЕКОМПЕНСАЦИИ (при отсутствии противопоказаний) ПОКАЗАНЫ
1) периферические вазодилататоры
2) иАПФ
3) статины
4) диуретики
7. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ИНГИБИТОРОВ АПФ
1) двусторонний стеноз почечных артерий
2) уровень калия более 5 ммоль/л
3) уровень креатинина более 220 мкмоль/л
4) критический аортальный стеноз
8. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БЕТА-БЛОКАТОРОВ
1) тяжелый облитерирующий эндартериит
2) бронхиальная астма;
3) уровень калия более 5 ммоль/л
4) АВ-блокады II и III степени
5) синдром слабости синусового узла
9. ДИГОКСИН ПОКАЗАН ПАЦИЕНТАМ С ХСН ПРИ НАЛИЧИИ
1) фибрилляции предсердий
2) синдрома слабости синусового узла
3) АВ блокады 2 и 3 степени
4) синдрома преэкзитации желудочков
10. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) ИБС
2) дилатационная кардиомиопатия
3) ревматизм
4) артериальная гипертония
5) сахарный диабет 2 типа
Глава 4.