Гипокинетический тип - снижение выброса при резком росте ОПС.
Эукинетический тип - выброс существенно не изменен, ОПС повышено умеренно.
** Большинство экспертов придерживаются градации кризов по тяжести поражения органов мишеней (осложненный и неосложненный)
Неосложненный ГК – нет угрожающих жизни поражений органов-мишеней, как правило, не требует госпитализации, снижение АД в течение нескольких часов, возможно использование таблетированных лекарственных средств
Осложненный ГК – сопровождается развитием клинически значимого и потенциального фатального повреждения органов-мишеней, требует госпитализации, интенсивной терапии, немедленного снижения АД , применения парентеральных лекарственных средств
Таблица 30. Клиническая картина кризов I (нейровегетативная форма) и II (отечная форма) типа
| Форма криза | Нейровегетативная | Отечная |
| Время развития | Внезапное (от нескольких мин. до 2-3 ч) | Длительное (от 3-4 час. до 1-2 суток) |
| Субъективные жалобы | Резкое появление головной боли, головокружения, нарушения зрения, потливость, сухость во рту, похолодание рук, сердцебиение, тахикардия | Постепенное нарастание головной боли, тяжесть в голове, сонливость, вялость, тошнота, рвота, одышка, одутловатость лица, пальцев |
| Объективно | Рост преимущественно САД, с большой пульсовой амплитудой, повышен диурез | Рост САД и ДАД, но преимущественно ДАД, пульсовое давление уменьшено, склонность к брадикардии, снижен диурез |
Таблица 31. Показания для госпитализации
| № | Содержание |
| 1 | Осложнённый ГК |
| 2 | Впервые возникший неосложненный ГК |
| 3 | Не купируемый |
| 4 | ГК с высоким краткосрочным риском: ИМ в анамнезе Период нестабильной стенокардии в течение последнего месяца Повторный криз (в течение 48 часов) Гемодинамически значимое поражение коронарных артерий (данные КАГ) |
| 5 | Уровень САД >_220 мм рт. ст |
Таблица 32. Осложнённые кризы
| № | состояние |
| 1 | острая гипертоническая энцефалопатия |
| 2 | острое нарушение мозгового кровообращения |
| 3 | внутримозговое кровоизлияние |
| 4 | острая сердечная недостаточность |
| 5 | острый коронарный синдром |
| 6 | острая почечная недостаточность |
| 7 | расслаивающая аневризма аорты |
| 8 | тяжелое артериальное кровотечение |
| 9 | эклампсия |
| 10 | феохромоцитома |
| 11 | послеоперационное кровотечение |
Таблица 33.Тактика купирования гипертензивных кризов
I . Что необходимо сделать при выработке тактики купирования криза?
1. Определить форму криза у данного пациента
2. Определить темп снижения АД
3. Определить оптимальную степень снижения АД (целевой уровень АД)
4. Выбрать препарат, либо сочетание лекарственных средств и вариант их введения пациенту (парентеральный, пероральный и пр.).