Таблица 22. Факторы, влияющие на выбор антигипертензивного препарата
Дата: 2025-06-02; Просмотры: 31
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
| № | факторы |
| 1 | наличие у больного ФР |
| 2 | наличие у больного ПОМ |
| 3 | наличие у больного АКС, поражения почек, МС, СД |
| 4 | сопутствующие заболевания, при которых необходимо назначение или ограничение применения АГП различных классов |
| 5 | предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов |
| 6 | вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам |
| 7 | социально-экономические факторы, включая стоимость лечения |
Таблица 23. Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
| ИАПФ | • ХСН • Дисфункция ЛЖ • ИБС • Диабетическая нефропатия • Недиабетическая нефропатия • ГЛЖ • Атеросклероз сонных артерий • Протеинурия/МАУ • Мерцательная аритмия • СД • МС |
| БРА | • ХСН • Перенесенный ИМ • Диабетическая нефропатия • Протеинурия/МАУ • ГЛЖ • Мерцательная аритмия • СД • МС • Кашель при приеме ИАПФ |
| БАБ | • ИБС • Перенесенный ИМ • ХСН • Тахиаритмии • Глаукома • Беременность |
| АК (дигидропиридиновые) | • ИСАГ (пожилые) • ИБС • ГЛЖ • атеросклероз сонных и коронарных артерий • Беременность |
| АК (верапамил / дилтиазем) | • ИБС • Атеросклероз сонных артерий • Суправентрикулярные тахиаритмии |
| Диуретики тиазидные | • ИСАГ (пожилые) • ХСН • ХСН |
| Диуретики (антагонисты альдостерона) | Перенесенный ИМ ХСН |
| Диуретики петлевые | Конечная стадия ХПН ХСН |
Таблица 24. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению
различных групп АГП
| Класс препаратов | Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
| Тиазидные диуретики | подагра | МС, НТГ, ДЛП, беременность |
| Б АБ | атриовентрикулярная блокада 2–3 степени БА | Заболевания периферических артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активныепациенты, ХОБЛ |
| АК дигидропиридиновые | тахиаритмии, ХСН | |
| АК недигидро-пиридиновые | атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, ХСН | |
| ИАПФ | беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, | |
| БРА | беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий | |
| Диуретики, антагонисты альдостерона | гиперкалиемия, ХПН |
Таблица 25. JNC-7: ведение АГ у взрослых в возрасте > 18 лет
| Классификация АД | Начальная лекарственная терапия | Начальная лекарственная терапия |
| Без сопутствующих болезней | С сопутствующими болезнями | |
| Нормальное | - | - |
| Пред-гипертензия | Антигипертензивные препараты не показаны | Препараты по дополнительным показаниям |
| Степень 1 | Для большинства пациентов - тиазидный диуретик. Можно рассмотреть назначение иАПФ, БРА, БАБ, блокатора кальциевых каналов или комбинации препаратов | Препараты по дополнительным показаниям. При необходимости другие антигипертензивные средства (диуретик, ингибитор АПФ, БРА, БАБ, блокатор кальциевых каналов) |
| Степень 2 | Для большинства пациентов - комбинация из 2 препаратов (обычно тиазидный диуретик и иАПФ, или БРА, или БАБ, или блокатор кальциевых каналов) | Препараты по дополнительным показаниям. При необходимости другие антигипертензивные средства (диуретик, иАПФ, БРА, БАБ, АК) |
Таблица 26. Показания к применению гипотензивных препаратов ( JNC -7)
| Показание | Диуретики | БАБ | иАПФ | АРАII | АК | АА | Источники данных |
| Наличие ХСН | + | + | + | + | COPERNICUS, MERIT-HF, SOLVD, AIRE, TRACE, RALES, CIBIS, ValHEFT | ||
| Перенесен-ный ОИМ | + | + | BHAT, SAVE, CAPRICORN, EPHESUS | ||||
| Высокий риск ИБС | + | + | + | + | ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE | ||
| СД | + | + | + | + | + | NKF-ADA, UKPDS, АLLHAT | |
| Хроническая патология почек | + | + | REIN, AASK, IDNT, RENAAL, Captoрril Trial | ||||
| Профилакти-ка повторного инсульта | + | + | PROGRESS |
Таблица 27. Комбинированная терапия АГ
| Статус комбинации | Содержание |
| Рациональная | β-АБ + диуретик |
| ИАПФ + диуретик | |
| БРА + диуретик | |
| ИАПФ + АК | |
| БРА + АК | |
| дигидропиридиновый АК + β-АБ | |
| АК + диуретик | |
| β-АБ + α-АБ | |
| Возможная (допустимая) | сочетание дигидропиридинового и недигидропиридинового АК |
| иАПФ + БАБ | |
| иАПФ + БРА | |
| БРА + БАБ | |
| α-адреноблокатор + иАПФ(БРА) | |
| α-адреноблокатор + АК | |
| α-адреноблокатор + диуретик | |
| Нерациональная | сочетания разных лекарственных средств, относящихся к одному классу антигипертензивных препаратов |
| БАБ + недигидропиридиновый АК | |
| иАПФ + калийсберегающий диуретик | |
| БАБ + препарат центрального действия | |
| Рациональная трёхкомпонентная | ИАПФ + дигидропиридиновый АК + β-АБ |
| БРА + дигидропиридиновый АК + β-АБ | |
| ИАПФ + АК + диуретик | |
| БРА + АК + диуретик | |
| ИАПФ + диуретик + β-АБ | |
| БРА + диуретик + β-АБ | |
| дигидропиридиновый АК + диуретик + β-АБ |
IV . Гипертонические кризы
Таблица 28. Характеристики криза
| № | признаки |
| 1 | Повышение АД внезапно и значительно |
| 2 | Степень повышения АД у конкретного пациента (а не абсолютное значение) |
| 3 | Нарушение регуляции системного и регионального кровотока |
| 4 | Расстройство кровотока на региональном уровне – церебрального, коронарного и пр.) |
| 5 | Клиника поражения органа-мишени с нарушением его функции |
| 6 | Вегетативные расстройства |
| 7 | Нарушения водно-электролитного обмена |
Таблица 29. Некоторые классификации гипертензивных кризов
| По клиническому развитию (по М.С.Кушаковскому) | Нейровегетативная форма- криз 1 типа Отечная (водно-солевая) форма - криз 2 типа Судорожная форма |
| По преимущественному поражению органов-мишеней | Церебральный Кардиальный Ренальный Гипертензивное поражение органа зрения |
| По состоянию центральной гемодинамики* | Гиперкинетический Эукинетический Нормокинетический |
| По тяжести поражения органов мишеней** | Осложненный Неосложненный |
| По срочности оказания помощи | Неотложное состояние Экстренное состояние |
| По патогенетическому механизму ( J . Laragh (2001) | Ренин-зависимый (соответствует кризу 1 типа или нейровегетативной форме) Объем-зависимый (соответствует кризу 2 типа или водно-солевой форме) |
Пояснения:
* Гиперкинетический тип - увеличение сердечного выброса (УО и МО), при нормальном или сниженном общего периферического сосудистого сопротивления (ОПС).