Таблица 8. Пациенты с высоким и очень высоким риском
Дата: 2025-06-02; Просмотры: 13
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
| • САД ≥180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥110 мм рт.ст. • САД >160 мм рт.ст. при низком ДАД (<70 мм рт.ст.) • Сахарный диабет • Метаболический синдром • ≥ 3 факторов риска • ПОМ: − ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ − УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ> 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка) − Увеличение жесткости стенки артерий − Умеренное повышение сывороточного креатинина − Уменьшение СКФ или клиренса креатинина − Микроальбуминурия или протеинурия • Ассоциированные клинические состояния |
Комментарий.
В специальную группу выделены пациенты с высоким и очень высоким риском, их лечение должно начинаться уже при нахождении в диапазоне очень высокого нормального давления и иметь своей целью уровень < 130 и 80 мм рт. ст.
Таблица 9. Формулировка диагноза
| Примеры диагностических заключений | |
| 1 | ГБ I стадии. Достигнутая степень степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний) |
| 2 | ГБ II стадии. Достигнутая степень степень АГ 3 . Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий) |
| 3 | ГБ III стадии. Достигнутая степень степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий) |
| 4 | ГБ II стадии. Достигнутая степень степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий) |
| 5 | ГБ I стадии. Достигнутая степень степень АГ 1. СД тип 2. Риск 3 (высокий) |
| 6 | ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Перенесённый инфаркт миокарда. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий) |
| 7 | Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ 2 степени. Риск 3 (высокий) |
| 8 | Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий)** |
*При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие факторов риска, поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний, сердечно-сосудистый риск. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ, у остальных больных пишется достигнутая степень АГ. Необходимо также указать стадию заболевания, чему в России по-прежнему придают большое значение.
**У больных со вторичной АГ необходимо в структуре диагноза указывать степень АГ, выделять пострадавшие органы-мишени, определять категорию риска ССО (также как и в случаях первичной АГ!)
II . Диагностика
Таблица 10. Цели обследования пациентов, страдающих АГ
| № | Содержание |
| 1 | подтвердить наличие и стабильность повышения АД, |
| 2 | выделить устранимые и неустранимые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний |
| 3 | выявить поражения органов-мишений и оценить степень его выраженности |
| 4 | установить наличие ассоциированных состояний |
| 5 | исключить вторичный характер АГ |
Таблица 11. Информация, необходимая для написания истории болезни
| № | Содержание |
| 1 | семейно-наследственный характер таких состояний как АГ, сахарный диабет, дислипидемия, ИБС, инсульт, болезни почек |
| 2 | степень повышения АД (см. табл.1), его продолжительность, эффективность, адекватность и переносимость проводившейся ранее антигипертензивной терапии (либо ее отсутствие!), |
| 3 | наличие у пациента с АГ ИБС, сердечной недостаточности, цереброваскулярной патологии, диабета, заболеваний периферических сосудов, подагры, дислипидемии, бронхоспастических состояний, болезней почек, нарушений сексуальной функции, а также проводимой какой-либо терапии по поводу упомянутых состояний |
| 4 | симптоматика, указывающую на вторичный характер АГ |
| 5 | образ жизни больного АГ: диета (употребление соли, жиров, алкоголя), курение, физическая активность, избыточный вес |
| 6 | применение больным препаратов, потенцирующих рост АД (нестероидные противовоспалительные средства, оральные контрацептивы, стероиды, циклоспорины, эритропоэтин, кокаин, амфетамин), |
| 7 | социально-экономические, психологические, либо личностные характеристики пациента. оказывающие влияние на его приверженность к антигипертензивной терапии |
Таблица 12.Диагностические действия при проведении объективного исследования
| Последова-тельность | Содержание |
| 1 | неоднократный контроль АД (на обеих верхних конечностях, в различной обстановке, в разное время суток. У пожилых и страдающих сахарным диабетом - в положении лежа и стоя, кратность 2-3 и более), |
| 2 | измерение роста, веса, определение индекса массы тела, индекса талия \бедра, |
| 3 | исследование глазного дна (наличие и степень гипертонической ретинопатии), |
| 4 | исследование сердечно-сосудистой системы с обязательным уточнением размеров сердца, изменений сердечных тонов (звучность, акцент II тона на аорте, наличие шумов, признаков сердечной недостаточности, поражения сонных, почечных и периферических артерий), |
| 5 | исследование легких (бронхоспазм, хрипы), |
| 6 | исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты), |
| 7 | исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков нижних конечностей, |
| 8 | исследование состояния нервной системы (цереброваскулярная патология). |
Таблица 13.Симптоматическая гипертония должна быть заподозрена в следующих случаях.
| Признаки | |
| 1 | внезапное развитие АГ |
| 2 | возникновение АГ в молодом (<30) и пожилом (>60) возрасте |
| 3 | наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями |
| 4 | быстрое прогрессирование доселе доброкачественно протекавшей АГ |
| 5 | не представляется возможным по данным первичного стандартного обследования исключить вторичный характер АГ |
| 6 | высокая степень АГ (III) и рефрактерность АГ к медикаментозной терапии |
Таблица 14. Наиболее частые причины симптоматической АГ, учитываемые в повседневной практике
| Группы заболеваний | Причины |
| Патология почек | · Диабетическая нефропатия · Нефриты\Пиелонефриты · Поликистоз |
| Сосудистые заболевания | · Атеросклероз аорты · Стенозирующий атеросклероз почечных артерий · Фиброзная дисплазия почечных артерий |
| Патология эндокринных желез | · Синдром и болезнь Кушинга · Синдром Кона · Феохромоцитома |
Таблица 15. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию
| Признаки вторичной АГ • симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга; • нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому); • при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования); • аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ); • аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты); • ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженная величина АД на бедренной артерии (коарктация аорты, атеросклероз, неспецифический аортоартериит). |
| Признаки ПОМ и АКС • головной мозг – двигательные или сенсорные расстройства; • сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна; • сердце – смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); • периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; • сонные артерии – систолический шум |
| Показатели висцерального ожирения • увеличение объёма талии (в положении стоя) у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см; • повышение индекса массы тела (ИМТ) [вес тела (кг)/рост (м)2]: избыточный вес ≥ 25 кг/м2, ожирение ≥ 30 кг/м2. |
Таблица 16. Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ
| 1. Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК |
| 2. Диагностика вторичных форм АГ: • семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек); • наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек); • употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины; • эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома); • мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм) |
| 3. Факторы риска: • наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; • наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; • курение; • нерациональное питание; • ожирение; • низкая физическая активность; • храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); • личностные особенности пациента |
| 4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: • головной мозг и глаза – головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; • сердце – сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; • почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; • периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота |
| 5. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость |
| 6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки |