Современные принципы диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии и гипертензивных кризов
I . Классификации
Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
| Категория | САД | ДАД |
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | 120-129 | 80-84 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-59 |
| Степень I | 140-159 | 90-99 |
| Степень II | 160-179 | 100-109 |
| Степень III | >180 | >110 |
| Изолированная систолическая гипертензия* | >140 | <90 |
Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД.
Таблица 2 . Классификация артериального давления для взрослых пациентов в возрасте > 18 лет (JNC-7*, 2003)
| Классификация АД | Систолическое АД,мм рт.ст. | Диастолическое АД, мм рт.ст. |
| Нормальное | < 120 | и < 80 |
| Предгипертония | 120 - 139 | или 80 - 89 |
| АГ 1 степени | 140 - 159 | или 90 - 99 |
| АГ 2 степени | > 160 | или > 100 |
* Седьмой отчет Совместной национальной комиссии США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления
Таблица 3. Определение стадии гипертонической болезни*
| Стадия болезни | Содержаниие |
| I стадия | отсутствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при проведении обследования |
| II стадия | наличие одного и/или нескольких изменений со стороны органов-мишеней |
| III стадия | наличие одного и/или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний |
* Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует употребляемому в других странах понятию “эссенциальная гипертензия”.
Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ)
Таблица 4. Критерии стратификации риска
| Факторы риска |
| • величина пульсового АД (у пожилых) • возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65 лет) • курение • ДЛП: ОХС >5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) • глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл) • НТГ • семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет; у женщин <65 лет) • Абдоминальное ожирение (АО) (ОТ >102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии метаболического синдрома |
| Поражение органов мишеней |
| ГЛЖ • ЭКГ: признак Соколова-Лайона >38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс • ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин и ≥110 г/м2 для женщин |
| Сосуды • УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов • скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с • лодыжечно/плечевой индекс <0,9 |
| Почки • небольшое повышение сывороточного креатинина: 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин • низкая СКФ <60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)* • МАУ 30–300 мг/сут; • отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин |
| Сахарный диабет • глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях • глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл) |
| Метаболический синдром Основной критерий – АО (ОТ>94 см для мужчин и > 80 см для женщин) Дополнительные критерии: АД≥140/90 мм рт.ст., ХС ЛНП>3,0 ммоль/л, ХС ЛВП<1,0 ммоль/л для мужчин или <1,2 ммоль/л для женщин, ТГ> 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л • Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС |
| Ассоциированные клинические состояния |
| ЦВБ • ишемический МИ • геморрагический МИ • ТИА |
| Заболевания сердца • ИМ • стенокардия • коронарная реваскуляризация • ХСН |
| Заболевания почек • диабетическая нефропатия • почечная недостаточность: сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин |
| Заболевания периферических артерий • расслаивающая аневризма аорты • симптомное поражение периферических артерий |
| Гипертоническая ретинопатия • кровоизлияния или экссудаты • отек соска зрительного u1085 нерва |
Примечание: * Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта(мл/мин) :