Таблица 50. Алгоритм действий при отёке лёгких (ОЛ) в условиях ОИМ, на основе рекомендаций АКК/ААС

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 13
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

Клиника развития ОЛ

I этап

Направление Метод выбора
Основные мероприятия Морфин 2-4 мг в\в, Нитроглицерин (если САД не меньше 100 мм рт.ст.) Фуросемид 0.5-1.0 мг\кг Кислород (ИВЛ при необходимости)
Устранить неадекватный сердечный ритм (тахи- или бради-)   Кардиоверсия и ЭКС

Дальнейшие действия определяются уровнем АД
Препараты и дозы Уровень АД для предпочтения метода
Нитроглицерин 10-20 мкг\мин САД>100 мм рт.ст
Добутамин 2-20 мкг\кг САД=70-100 мм рт.ст. без признаков шока
Дофамин 5-15 мкг\кг\мин САД=70-100 мм рт.ст. с признаками шока
Норадреналин 0.5-30 мкг\кг\мин САД<70 мм рт.ст

II этап

Каптоприл перорально 6.25-12.5 мг (если САД не понизилось более чем на 30 мм рт.ст. от исходного)

III этап
Диагностические действия Мероприятия
ЭХОКГ Реперфузионные вмешательства (тромболизис)
КАГ Реваскуляризация миокарда (ангиопластика или АКШ),
  Катетеризация лёгочной артерии, ВАБК

2. В незапная остановка кровообращения

Таблица 51. Последовательность действий при фибрилляции желудочков

Действия
1. Если ФЖ развивается при свидетелях, а на подготовку дефибриллятора к работе требуется время (либо он просто не доступен) необходимо нанести прекардиальный удар
2. Если дефибриллятор наличествует - незамедлительное нанесение электрического разряда, обеспечивающее выживание (интубация трахеи и ИВЛ при необходимости проводят вслед за кардиоверсией). Если после развития ФД прошло несколько минут или её давность не известна, реанимационное пособие начинается с 2-х минутной сердечно-лёгочной реанимации и только потом переходят к электрической дефибрилляции
3. Дефибрилляция разрядом 360 Дж, при неэффективности повторный разряд 360 Дж, затем энергию повышают до 360 Дж. Допустимо провести 2 последовательных разряда
4. В дальнейшем при сохранении ФЖ начинают основные реанимационные мероприятия, включающие интубацию трахеи, непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких (сочетание ИВЛ и непрямого массажа сердца- 30:2), а также обеспечивают венозный доступ и мониторирование ЭКГ.
5. Введение адреналина в центральную вену (1 мг), при ее отсутствии - в трахею (2-2,5 мг).
6. Повторная дефибрилляция 360 Дж Перед третьим разрядом рекомендуется ввести 1 мг адреналина, перед четвёртым – амиодарон 300 мг (лидокаин 1.0-1.5 мг\кг).
7. Сохранение ФЖ свидетельствует о развитии рефрактерной ФЖ и требует введения лекарственных антифибрилляторных средств. Препарат выбора - кордарон
8. Очередной разряд 360 Дж.
9. При затягивающейся реанимации (более 10-15 мин) встает вопрос о возможности эмпирического введения бикарбоната натрия (1 мэкв/кг внутривенно).
10. Повторные электрические разряды, чередуемые с введением адреналина, проведением основных и так называемых «дополнительных» мероприятий продолжаются до восстановления сердечной деятельности либо развития стойкой асистолии.

Таблица 52. Тактика купирования желудочковой тахикардии

1.Отсутствие пульса предполагает незамедлительную несинхронизированную кардиоверсию. 2.Первоначальное сохранение гемодинамики требует использования антиаритмических препаратов. Средство выбора – кордарон в дозе 300 мг болюсом, затем инфузия в течение 6 часов в дозе 1 мг/мин; при отсутствии кордарона - лидокаин в дозе 40-80 мг внутривенно, после чего проводят инфузию со скоростью 2 мг/мин. 3. При неэффективности медикаментозной терапии (комбинация двух, а тем более трех антиаритмиков нежелательна) либо появлении расстройств гемодинамики – проведение кардиоверсии.

 

Таблица 53. Алгоритм действий при развитии опасных для жизни брадиаритмий

Электромеханическая диссоциация Асистолия
1.Основные реанимационные мероприятия* 2.Адреналин 1 мг внутривенно либо эндотрахеально (2-3 мг) 3.Введение атропина при резкой брадикардии 1 мг внутривенно либо эндотрахеально (2-3 мг) 4.Электрокардиостимуляция 1.Основные реанимационные мероприятия 2.Адреналин 1 мг внутривенно каждые 3-5 минут либо эндотрахеально 3.Атропин - 3,0 мг внутривенно однократно 4. Электрокардиостимуляция

*Основные реанимационные мероприятия: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕМА: «ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ»