V . Диагностика и лечение осложнений острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 17
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

1. Острая сердечная недостаточность

Таблица 45. САД и инотропная поддержка

Уровень САД Инотропное средство
60 мм рт. ст. Норадреналин
70 мм рт. ст. Допамин
80 мм рт. ст. Добутамин
90 мм рт. ст. Левосимендан

Таблица 46. Интенсивная терапия кардиогенного шока при формировании различных типов гемодинамики

Действия Гиповолемический Гипокинетический Застойный
Положение С приподнятыми нижними конечностями С приподнятыми нижними конечностями Положение сидя
Кислород + + +
Гепарин + + +
Декстраны + - -
Добутамин (Дофамин) - + +
Фентанил (Диазепам) + + -
Нитроглицерин - - +
Морфин - - +
Лазикс - - +

Таблица 47. Показания к ИВЛ в условиях отёка лёгких при инфаркте миокарда

Нарастание гиперкапнии при угнетении сознания и урежении частоты дыхательных движений
Гипоксемия (напряжение кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст.)
Тяжёлое нарушение дыхания
Защита дыхательных путей при угрозе регургитации желудочного содержимого
Необходимость санации дыхательных путей для профилактики обтурации бронхов и формирования ателектазов
Необходимость продлённой вентиляции в ходе реанимационных мероприятий

Таблица 48. Интенсивная терапия отека легких при остром инфаркте миокарда в зависимости от уровня артериального давления

Уровень АД Действия
Нормотония Положение сидя Нитроглицерин сублингвально или внутривенно капельно Фуросемид внутривенно Морфин (или Диазепам) внутривенно Каптоприл сублингвально Кислород, пеногашение
Гипертония Положение сидя Нитроглицерин сублингвально, внутривенно капельно Фуросемид внутривенно Морфин (или Диазепам) внутривенно Нитропрусид натрия внутривенно капельно Каптоприл сублингвально Кислород, пеногашение
Гипотония Положение лёжа Дофамин (Добутамин) внутривенно капельно. Нитроглицерин внутривенно капельно Кислород Фуросемид внутривенно (только после стабилизации АД!) Кислород, пеногашение

 

Таблица 49. Алгоритм действий при кардиогенном шоке (КШ) [рекомендации АКК/ААС]

I этап

Подозрение на КШ (шок связанный, с выраженной сократительной депрессией миокарда ЛЖ)
Направление Метод выбора
Устранить неадекватный сердечный ритм (тахи- или бради-) Кардиоверсия и ЭКС  
Ликвидировать явления гиповолемии (если таковые есть) Инфузия жидкости, при необходимости (<ОПСС) вазопрессоры (норадреналин)

Стойкий характер гипотонии и устранение\невыявление возможных причин шока

II этап

Мероприятия, обеспечивающие вазодилатацию, инотропную поддержку
Препараты и дозы Уровень АД для предпочтения метода
Нитроглицерин 10-20 мкг\мин САД>100 мм рт.ст
Добутамин 2-20 мкг\кг САД=70-100 мм рт.ст. без признаков шока
Дофамин 5-15 мкг\кг\мин САД=70-100 мм рт.ст. с признаками шока
Норадреналин 0.5-30 мкг\кг\мин САД<70 мм рт.ст

III этап
Диагностические действия Мероприятия
ЭХОКГ Реперфузионные вмешательства (тромболизис)
КАГ Реваскуляризация миокарда (ангиопластика или АКШ),
  Катетеризация лёгочной артерии
  Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)