Таблица 41. Показания для назначения использование нитратов (в виде внутривенной инфузии) при ОКС

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 29
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0
Показания
Первые сутки - признаки сохраняющейся ишемии миокарда, передняя локализация инфаркта, острая сердечная (Killip,II-III) недостаточность, артериальная гипертония
После 48 часов болезни - возобновление тяжелых болевых приступов, сохранение либо появление застойных явлений в легких (Killip,II-III)

Таблица 42. Бета - адреноблокаторы при ОИМ*

Препарат Режим применения
Метопролол Обычная поддерживающая доза в первые сутки 200 мг за 4 приема, далее также по 200 мг за 2-3 приема (та же доза однократно при использовании пролонгированных форм)
Пропранолол Обычная поддерживающая доза в первые сутки и далее 160 мг за 4 приема, при хорошей переносимости доза м.б. увеличена
Карведилол Начальная доза 12.5 мг х 2 р, при хорошей переносимости м.б. увеличена вдвое
Бисопролол Начальная доза 2.5 мг х 1 р, оптимальная для обеспечения увеличения выживаемости при наличии ХСН 10 мг х 1 р
Эсмолол Инфузия 0.05-0.1 мг\кг\мин с последующим постепенным увеличением дозы на 0.05 мг\кг\мин каждые 10-15 мин до достижения эффекта или дозы 0.3 мг\кг\мин, для более быстрого появления эффекта возможно первоначальное введение 0.5 мг\кг\мин в течение 2-5 мин.

*Бета - адреноблокаторы при ОИМ назначаются в первые сутки болезни при отсутствии противопоказаний всем больным (по возможности осуществляется первоначально внутривенное введение), рекомендуются максимально переносимые дозы, которые достигаются в течение нескольких дней (контроль АД и пульса)

Таблица 43. Ингибиторы АПФ при ОИМ *

Препарат Режим применения при назначении с 1-х суток
Каптоприл Начальная доза -6.25 мг, через 2 час.-12.5 мг, через 10-12 час. - 25 мг, целевая доза - 50 мг х 2-3 р
Лизиноприл Начальная доза 5 мг, через 24 час.-5 мг, целевая доза - 5 мг х 2 р
Зофеноприл Начальная доза - 7.5 мг, через 12 час.-7.5 мг, затем удвоение каждые 12 час., целевая доза - 30 мг х 2 р в сутки
  Режим применения при назначении в более поздние сроки**
Каптоприл Целевая доза - 50 мг х 3 р в сутки
Рамиприл Начальная доза 1.25-2.5 мг, целевая доза - 5 мг х 2 р в сутки
Трандолаприл Начальная доза 0.5 мг, целевая доза - 4 мг х 1 р в сутки
Эналаприл Начальная доза 2.5 мг, целевая доза - 10 мг х 2 р в сутки
Периндоприл Целевая доза - 8 мг х 1 р

*ИАПФ рекомендуются в первые сутки ОИМ всем больным с ФВ< 40%, СД, артериальной гипертонией или хронической недостаточностью (при отсутствии противопоказаний) длительно ( I А)

**Для профилактики повторных ишемических событий всем прочим категориям пациентов с ОИМ назначение ИАПФ также должно быть рассмотрено в сроки 24-48 часов от начала болезни ( IIa B )

Таблица 44. ОИМ. Вторичная профилактика

Рекомендации

Классы рекомендаций

Уровни доказа-тельства
I IIa IIb III
Бросить курить X       С
Оптимальный контроль гликемии у больных диабетом X       В
Контроль АД у больных гипертонией X       С
Средиземноморская диета X       В
омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты по 1 г/сут X       В
Аспирин 75-160 мг/сут X       А
Клопидогрель 75 мг/сут Пероральные антикоагулянты X   X       В В
Бета-блокаторы внутрь всем больным при отсутствии противопоказаний X       А
Продолжение терапии ингибиторами АПФ, начатой с первого дня X       А
Статины (аторвастатин 20-40 мг)* X       А
Фибраты: если ЛВП≤45 мг/дл и триглицериды ≥200 мг/дл   X     А
Антагонисты кальция (дилтиазем или верапамил) при наличии противопоказаний к бета-блокаторам и при отсутствии сердечной недостаточности     X   В
Нитраты при наличии стенокардии       X А

*Всем (!) больным с ОИМ, независимо от уровня холестерина, рекомендуются статины (при отсутствии противопоказаний) в ранние сроки (первые 4 дня) после госпитализации с целью достижения уровня ХсЛПНП < 1.8 ммоль/л (<100 мг/ дл).