Таблица 34. Рекомендации по реперфузии миокарда (ЕОК)
Дата: 2025-06-02; Просмотры: 21
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
|
Рекомендации | Классы рекомендаций | Уровни доказа-тельства | |||
| I | IIa | IIb | III | ||
| Реперфузия показана всем больным с болью/дискомфортом в груди < 12 ч, сопровождающимися подъемом сегмента ST или впервые возникшей блокадой ножки пучка Гиса на ЭКГ | X | А | |||
| Первичное вмешательство на коронарных артериях | |||||
| - метод выбора, если может быть выполнено в течение <90 мин квалифицированными специалистами | X | А | |||
| - показано при наличии шока и противопоказаний к тромболитическим средствам | X | С | |||
| - блокаторы GP IIb/III и первичное интракоронарное вмешательство | X | А | |||
| без стентирования | X | А | |||
| стентирование | |||||
| Спасительное ЧКВ | |||||
| - при неэффективности тромболизиса у больных с обширным инфарктом | X | В | |||
| Фибринолитическая терапия | |||||
| При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения первичной механической реваскуляризации в течение 90 мин после обращения к врачу необходимо как можно быстрее начать тромболитическую терапию | X | А | |||
| - выбор тромболитика зависит от пользы и риска, доступности и стоимости | X | В | |||
| если симптомы сохраняются более 4 ч, то предпочтительное применение более специфичных средств, таких как тенектеплаза и альтеплаза | X | В | |||
| Дозы фибринолитиков и гепарина см. в табл. 2 и 3* | X | В | |||
| - если возможно, тромболизис следует начинать на догоспитальном этапе - тенектеплаза | X | А | |||
| - при реокклюзии повторно применяют тромболитики, не обладающие иммуногенными свойствами** | X | В | |||
| - если пациент не получает аспирин, то ему следует разжевать этот препарат (150-325 мг) (нецелесообразно использовать таблетки с кишечнорастворимой оболочкой) | X | В | |||
*в сочетании с альтеплазой и ретеплазой назначают гепарин в дозе , подобранной в соответствии с массой тела , под контролем АЧТВ, при сочетании со стрептокиназой позиции экспертов расходятся, эксперты ВНОК (2007) рекомендуют во всех случаях сопровождать ТЛТ со стрептокиназой гепарином!
** Перед первичным тромболизисом стрептокиназой для предупреждения анафилаксии желательно введение стероидных гормонов, например, преднизолона в дозе 30 мг внутривенно.