Восстановление коронарного кровотока и реперфузия миокарда

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 13
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

Таблица 31. Сравнительная характеристика препаратов, использующихся для тромболитической терапии

Характеристика Пуролаза Альтеплаза Стрептокиназа (Стрептаза)
Природа препарата Белок человека, полученный биотехнологи-ческим путем Белок человека, полученный биотехнологи-ческим путем Бактериальный белок
Механизм действия Конверсия плазминогена в плазмин в области тромба Конверсия плазминогена в плазмин в области тромба Активация тотального плазминогена
Иммунные реакции Не вызывает Не вызывает Сильный иммуноген
Системный фибринолиз Не вызывает, точное дозирование не требуется Не вызывает, требует точное дозирование Вызывает
Частота тромботических реокклюзий 4 – 5 %* 10 – 15 %** 10 %**
Производство Россия США, Германия Германия и др.

*по данным разработчиков препарата

** по данным исследований

 

Таблица 32. Противопоказания к тромболитической терапии

Абсолютные · геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения · ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев · повреждение или опухоль ЦНС · обширная травма/операция/травма черепа в течение предыдущих 3 недель · желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца · кровоточивость · расслоение стенки аорты
Относительные · транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 месяцев · терапия пероральными антикоагулянтами · беременность или первый месяц после родов · травматичные реанимационные мероприятия · рефрактерная гипертония (систолическое АД>180 мм рт. ст.) · тяжелое заболевание печени · инфекционный эндокардит · обострение язвенной болезни  

Таблица 33. Схемы тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда (ЕОК)

Препарат Схема Гепарино-терапия Специфичес-кие противо-показания
Стрептокиназа 1,5 млн Ед в 100 мл 5% раствора декстрозы или 0,9% физиологического раствора в течение 30-60 мин Нет или гепарин в/в в течение 24-48 ч Терапия стрептокиназой или анистреплазой в анамнезе
Проурокиназа 2 млн. МЕ струйно на 20 мл физиологического раствора хлорида натрия и инфузия 4 млн. МЕ за 60 мин на 100 мл физиологического раствора хлорида натрия. Гепарин в/в в течение 24-48 ч  
Альтеплаза (АКТИЛИЗЕ) - - тканевый активатор плазминогена 15 мг в/в в виде болюса 0,75 мг/кг в течение 30мин, затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в. Суммарная доза не должна превышать 100 мг Гепарин в/в в течение 24-48 ч  
Ретеплаза - рекомбинант-ный активатор плазминогена 10 Ед + 10 Ед в виде болюса с интервалом 30 мин Гепарин в/в в течение 24-48 ч  
Тенектеплаза (МЕТАЛИЗЕ)   Однократно в виде болюса в/в 30 мг - если масса тела <60 кг 35 мг - если масса тела 60-<70 кг 40 мг - если масса тела 70-<80 кг 45 мг - если масса тела 80-<90 кг 50 мг - если масса тела ≥ 90 кг Гепарин в/в в течение 24-48 ч  

Примечание: В таблице указаны часто используемые схемы терапии . Всем больным при отсутствии противопоказаний назначают аспирин .