Таблица 24. Показания к коронарной реваскуляризации при ОКСБП ST
| Варианты | Показания | Уровень доказательности |
| Неотложное чрескожное коронарное вмешательство | · рефрактерная или рецидивирующая стенокардия, несмотря на интенсивную антиангинальную терапию, в сочетании со смещением вниз сегмента ST (на 2 и > мм), либо глубокими отрицательными зубцами Т · развитие угрожающих жизни аритмий (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) · клинические симптомы острой сердечной недостаточности | IC |
| Раннее чрескожное коронарное вмешательство (реализуется в течение 72 часов у пациентов, составляющих группы высокого и умеренного риска) | · Повышенный уровень тропонинов · Динамические изменения сегмента ST (на 0.5 и > мм) в сочетании с характерными симптомами или без таковых · СД · Сниженная функция почек (СКФ < 60 мл\мин\1.73м2) · ФВ< 40% · Перенесенный ранее ИМ · Ранняя постинфарктная стенокардия · ЧКВ в пределах последних 6 мес · Перенесенное раннее АКШ | IА |
Примечание. В дополнение к стандартным лечебным мероприятиям целесообразно в период, предшествующий катетеризации сердца, назначить ингибитор IIb/ IIIa рецепторов (тирофибан, эптифабид)
Таблица 25. Критерии проведения консервативной стратегии ведения больных с ОКСБП ST
| · Отсутствие повторных болей в грудной клетке · Отсутствие признаков сердечной недостаточности · Отсутствие изменений ЭКГ (при поступлении и через 6-12 час) · Отсутствие повышения уровней тропонинов (при поступлении и через 6-12 час) |
Таблица 26. Долгосрочная терапия больных после ОКСБП ST
| Направления | Рекомендации | Уровень доказательности |
| Гиполипидемическая терапия | Всем (!), независимо от уровня холестерина, рекомендуются статины (при отсутствии противопоказаний) в ранние сроки (первые 1-4 дня) после госпитализации с целью достижения уровня ХсЛПНП < 2.6 ммоль/л (<100 мг/ дл) длительно. | I B |
| БАБ | Всем больным со сниженной функцией ЛЖ (применяются только БАБ, рекомендованные для пациентов с ХСН: бисопролол, метопролола сукцинат замедленного высвобождения и карведилол) - длительно | I А |
| ИАПФ | Всем с ФВ< 40%, СД, АГ или ХПН (при отсутствии противопоказаний) длительно | I А |
| АРА II | Целесообразны при непереносимости ИАПФ и \или сердечной недостаточности либо ИМ при ФВ < 40% | I B |
| Антагонисты альдостерона | Рекомендованы пациентам после ИМ, уже получающим ИАПФ и БАБ при ФВ < 40% . страдающим СД либо ХСН без значимой дисфункции почек и гиперкалиемии | I B |
Таблица 27. Рекомендации по реабилитации и возобновлению физической активности
| Мероприятия | Уровень доказательности |
| После ОКСБПST рекомендуется провести оценку функциональных возможностей | I С |
| Каждый больной после ОКСБПST должен пройти (если это возможно технически) тест с физической нагрузкой и регистрацией ЭКГ либо эквивалентный неинвазивный тест на ишемию в течение 4-7 недель после выписки | IIa-С |
B . ОКС с подъемом сегмента ST
Таблица 28. Риск смерти в ранние сроки ОИМ с П ST
| ФР | Число баллов |
| Возраст старше 75 | 1 |
| Возраст 65-74 | 2 |
| САД < 100 мм рт. ст. | 3 |
| ЧСС>100 | 2 |
| Класс по Killip II-IV* | 2 |
| Передний ИМ или блокада ЛНПГ | 1 |
| СД,АГ, стенокардия в анамнезе | 1 |
| Вес< 67 кг | 1 |
| Время начала лечения > 4 час | 1 |
*Класс тяжести ОСН по Killip (1967):
• I – нет признаков СН
• II – влажные хрипы в нижней половине легочных полей и\или III тон сердца
• III – влажные хрипы до середины легких, отёк лёгких
• IV - кардиогенный шок
Таблица 29. Оценка риска смерти больных с ОИМ с П ST
по критериям TIMI
| Сумма баллов | Риск смерти в ближайшие 30 суток |
| 0 | 0.8 % |
| 1 | 1.6 % |
| 2 | 2.2 % |
| 3 | 4.4 % |
| 4 | 7.3 % |
| 5 | 12.4 % |
| 6 | 16.1 % |
| 7 | 23.4 % |
| 8 | 26.8 % |
| >8 | 35.9 % |
Таблица 30. ОИМ. Купирование боли , одышки и тревоги
| Мероприятия |
| Внутривенное введение опиоидов (морфин 4-8 мг; при необходимости повторно каждые 5 мин по 2 мг). |
| Кислород (2-4 л/мин) при наличии одышки или сердечной недостаточности |
| Внутривенное введение бета-блокаторов или нитратов, если опиоиды не позволяют купировать боль |
| При необходимости транквилизатор |