Таблица 20. Выбор антикоагулянта при ОКСБП ST
| Клиническая ситуация | Средство выбора (уровень доказательности) |
| Неотложная инвазивная стратегия ведения пациента | НФГ (IB) эноксапарин (IIa-B) бивалирудин (IB) |
| Низкий риск кровотечений | Эноксапарин (IIa-B) |
| Все другие случаи | Фондапаринукс (IА) |
* Комментарий. Длительность антикоагулянтной терапии независимо от выбора препарата может варьировать от 8-12 часов (при низком риске осложнений и смерти) до 48 ч – нескольких (до 14?) суток или до коронарографии и инвазивного лечения у остальных категорий пациентов
НФГ применяется в/в болюсом 60-70 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД), затем в виде в/в инфузии 12-15 ЕД/кг/час (не более 1000 ЕД) под контролем АЧТВ (1,5-2,5 верхних границ нормы);
При высоком риске НФГ вводится инфузионно от 24-48 часов до 5 суток с возможным последующим переходом в соответствии с отечественными рекомендациями для профилактики синдрома отмены на подкожное введение в дозе 12.5 тыс. дважды на сутки на 1-3 дня.
При низком риске можно ограничиться 12 часовым внутривенным введением препарата НФГ.
Эноксапарин вводится из расчета1 мг\кг веса дважды п\к сроком от 2 до 8 дней.
Фондапаринукс в дозе 2.5 мг 1 раз в день п\к до 8 дней.
При возобновлении болевых приступов и/или ишемических изменений на ЭКГ антикоагулянтная терапия также возобновляется и проводится с учётом предложенных схем и принципов выбора
Таблица 21. Длительность антикоагулянтной терапии
| Препарат | Сроки введения |
| НФГ | Инфузия 8-12 часов при низком риске Инфузия 5 суток (возможно и >) или до КАГ |
| Эноксапарин | 1 мг\кг веса дважды п\к сроком от 2 до 8 дней |
| Фондапаринукс | 2.5 мг 1 раз в день п\к до 8 дней |
Таблица 22. Рекомендации по применению при ОКСБП ST антитромбоцитарных препаратов для приёма внутрь
| Рекомендация | Уровень доказательности |
| 1. Ацетилсалициловая кислота (АСК) – всем больным (IA), если нет противопоказаний, первоначально в нагрузочной дозе160-325 мг (но не кишечнорастворимая форма), затем длительно неопределённо долго в дозе 75-100 мг | IA |
| 2. Клопидогрель всем немедленно (!)в нагрузочной дозе (300 мг) с последующим ежедневным приёмом по 75 мг (IA), при отсутствии избыточного риска кровотечений терапия клопидогрелем продолжается до 12 месяцев | IA |
| При невозможности применить АСК клопидогрель выступает в качестве альтернативного антитромбоцитарного препарата | IВ |
| При определении показаний к инвазивным процедурам нагрузочная доза клопидогреля увеличивается до 600 мг | IIa-B |
| Пациентам, получающим клопидогрель и нуждающимся в проведении АКШ, препарат отменяется за 5 суток до оперативного вмешательства | IIa-С |
Таблица 23. Стандартные первичные компоненты терапии ОКСБП ST
| Кислород | Подача кислорода (4-8 л\мин) при насыщении крови кислородом < 90% |
| Нитраты | сублингвально или в виде внутривенной инфузии |
| АСК | в нагрузочной дозе 160-325 мг (но не кишечнорастворимая форма), далее 75-100 мг |
| Клопидогрель | в нагрузочной дозе 300 мг (600 мг) с последующим ежедневным приёмом по 75 мг |
| Антикоагулянты | Выбор препарата определяется стратегией лечения: -НФГ в/в болюс 60-70 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД), затем в/в инфузия 12-15 ЕД/кг/час (не более 1000 ЕД) под контролем АЧТВ (увеличение в 1,5-2,5 по сравнению с контролем); - фондапаринукс - 2,5 мг 1 р/д п/к; -эноксапарин 1мг/кг 2 р/д п/к (можно предварительно в/в ввести болюс 30 мг); -дальтепарин 120 ЕД/кг 2 р/д п/к (не более 10000 ЕД/сут); -надропарин 86 ЕД/кг 2 р/д п/к; -бивалирудин 0,1 мг/кг в/в болюс, затем 0,25 мг/кг/час. |
| Морфин | 3-5 мг в\в в зависимости от интенсивности боли |
| БАБ внутрь | Особенно при наличии АГ или тахикардии, но без признаков сердечной недостаточности |
| Атропин | 0.5-1 мг в\в при брадикардии или вагусной реакции |