Таблица 10. Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия инфаркта миокарда

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 11
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0
Маркер Время определения Повышенное значение, достаточное для выявления некроза в миокарде Особенности
Общая КФК Первые часы после острого события >2 раз выше верхней границы нормы (ВГН) Повышена в пределах 24 час. после острого события. Недостаточно специфична для миокарда
МВ фракция КФК (лучше масса, а не активность) Первые часы после острого события Если не повышена и прошло <6 час. после боли - повтор через 6-12 час. после боли Выше 99-го перцентиля для контрольной группы 1 в 2 анализах или Однократное повышение >2 раз выше ВГН в первые часы после острого события Уровень должен повыситься и снизиться Повышена в пределах 24 час. после острого события. Менее специфична для миокарда чем сердечные тропонины. Менее чувствительна к некрозу миокарда, чем сердечные тропонины
Сердечный тропонин (I или Т) При поступлении Если негативен и прошло <6час. после боли - повтор через 6-12 час. после боли Выше 99-го перцентиля для контрольной группы1 по крайней мере однократно в пределах 24 час. после острого события Повышены в пределах 6 час. - 10-14 сут. после острого события Высоко чувствителен и специфичен к некрозу миокарда

Примечания:

· для выявления некроза в миокарде рекомендуется использовать сердечные тропонины, а также определение массы МВ фракции КФК. Изолированное определение общей КФК не рекомендуется;

· ВГН - верхняя граница нормы для метода, используемого в данной лаборатории;

1 - контрольные значения должны быть определены в каждой лаборатории для конкретных используемых методик и специфических условий количественного анализа с учетом требований по контролю; целесообразно

В последних международных рекомендациях в качестве маркера некроза миокарда рассматриваются лишь сердечные тропонины I и T .

Таблица 11. Последовательность диагностических действий при ОКС

 

 

 

Таблица 12. ЭКГ-изменения при ОИМ

патологический зубец Q (широкий, > 0,03 сек. и глубокий, >25% зубца R соответствующего комплекса QRS) на ЭКГ - признак возникновения некроза сердечной мышцы или участка нефункционирующего миокарда
стойкий подъем сегмента ST (на 1 и > мм над изолинией, регистрирующийся в 2-х и > последовательных отведениях) отражает наличие острой полной окклюзии коронарной артерии, приведшей к повреждению миокарда
депрессия сегмента ST в двух и более последовательных отведениях может быть отражением, как преходящей ишемии, так и повреждения субэндокардиальных структур миокарда
транзиторная инверсия зубца Т соответствует ишемии сердечной мышцы, сохранение же отрицательного зубца Т в двух и более отведениях в течение 48 часов и более является отражением "мелкоочагового" ИМ

Комментарий. Изменения ЭКГ при ОИМ претерпевают определенную эволюцию, связанную с глубиной и распространенностью повреждения сердечной мышцы. Исключением является случаи формирования острой аневризмы сердца, когда на ЭКГ регистрируется "застывшая кривая".

Согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества (2000) ЭКГ-признаками определенного ОИМ могут считаться:

Диагностике ОИМ может помочь регистрация дополнительных отведений V3 R- V4 R (правые грудные отведения) при ИМ правого желудочка RR, высокие грудные (на 1-2 межреберье выше) при высоком боковом ИМ, V7-9 (по задней подмышечной и аксиллярной линиям)