9. Пролежни. Уход за пациентом. Туркина Н.В. Медицинская сестра. 2018. № 1. С. 49-56. *
10. Современные подходы к лечению пролежней. Шляпников С.А., Насер Н.Р., Бородина М.А., Батыршин И.М., Склизков Д.С., Михельсон Е.П., Остроумова Ю.С. Журнал МедиАль. 2019. № 1. С. 40-41.*
11. Современный взгляд на профилактику и лечение пролежней. Доронина П.Ю.В сборнике: Actual scientific research 2018 материалы XXXVII Международной научно-практической конференции. 2018. С. 608-612*
12. Современный подход к лечению пролежней с помощью интерактивных повязок. Мунтян И.А. Медсестра. 2018. № 5. С. 14-20.*
*Публикации из ГПНТБ СО РАН по данной теме
Нормативные ссылки
В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:
ГОСТ Р 56034—2014 Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие положения
ГОСТ Р 52623.3—2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода
ГОСТ Р 55370—2012 Подгузники бумажные для взрослых. Метод определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с применением манекена
ГОСТ 56819 - 2015 (утвержден и введён в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии 30.11.2015, номер 2089-ст, дата последних изменений 01.11.2017) Своевременная оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал.
ПРИКАЗ Минздрав РФ от 17.04.2002 N 123 "об утверждении отраслевого стандарта "протокол ведения больных. Пролежни"
Приложение 1
Рисунок 1. Места появления пролежней
| Рисунок 2. Первая стадия на спине. Фото: ГБУЗ НСО «НРБ №1» с. Барышево | Рисунок 3. Вторая стадия на ноге. Фото: ГБУЗ НСО «НРБ №1» с. Барышево |
| 
|
| Рисунок 4. Третья стадия на ноге. Фото: ГБУЗ НСО «НРБ №1» с. Барышево | Рисунок 5. Пролежень последней стадии, некроз тканей. Фото: Центр ЕЦДО |
| 
|
| Рисунок 6. Функциональная Кровать | Рисунок 7. Противопролежневый матрас |
| 
|
| Рисунок 8. Опора | Рисунок 9. Противопролежневая конусообразная подушка |
| 
|
| Рисунок 10. Подушки и валики. | Рисунок 11. Одноразовое нательное белье |
 
| 
|
| Рисунок 12. Многоразовое нательное белье | Рисунок 13. Многоразовое постельное белье |
| 
|
| Рисунок 14. Одноразовое постельное белье | Рисунок 15. Средства для обработки кожи от компании Seni |
| 
|
| Рисунок 16. Средства для обработки кожи от компании Menalind | Рисунок 17. Повязки, ускоряющие процесс очищения и заживления ран |
| 
|
| Рисунок 18. Одноразовые пеленки | Рисунок 19. Памперсы |
| 
|
| Рисунок 20. Первая стадия опрелостей | Рисунок 21. Вторая стадия опрелостей |
| 
|
| Рисунок 22. Третья стадия опрелостей | Рисунок 23. Заживший пролежень третьей стадии |
| 
|
Приложение 2
Таблица 1. Факторы риска развития пролежней
| Обратимые факторы риска | Необратимые факторы риска |
| Внутренние факторы риска | |
| - Истощение/ожирение; - нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность); - нарушения психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокойство); - анемия; - сердечная недостаточность; - обезвоживание; - гипотензия; - недержание мочи и/или кала; - нарушение периферического кровообращения (артериального или венозного) и микроциркуляции; - изменение в психологическом состоянии; - бессонница; - боль; - курение | - Старческий возраст; - терминальное состояние; - дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, поврежденная); - неврологические расстройства (сенсорные, двигательные); - изменение сознания (спутанное сознание, кома) |
| Внешние факторы риска | |
| - Плохой гигиенический уход; - неправильно подобранные методы и средства по уходу; - неправильная техника массажа и подбор средств для массажа; - складки на постельном или нательном белье; - недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета); - применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС; - отсутствие поручней у кровати; - неправильная техника перемещения больного в кровати; - нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле; - нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушки) - изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение) | - Предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч; - травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости; - повреждения головного и спинного моз |
Таблица 2. Шкала Ватерлоу
| Критерий | Показатели | Степень риска развития пролежней (в баллах) |
| Пол | Мужской | 1 |
| Женский | 2 | |
| Возраст (лет) | 14-49 | 1 |
| 50-64 | 2 | |
| 65-74 | 3 | |
| 75-81 | 4 | |
| более 81 | 5 | |
| Питание (комплекция) | Среднее | 0 |
| Ожирение | 2 | |
| Истощение | 3 | |
| Некоторые заболевания и вредные привычки | Сахарный диабет | 4 |
| Болезни сосудов | 5 | |
| Анемия (малокровие) | 2 | |
| Курение | 1 | |
| Инсульт, болезни и травмы головного и спинного мозга, параличи | 6 | |
| Недержание | Периодическое отведение мочи через катетер | 1 |
| Недержание кала | 2 | |
| Недержание кала и мочи | 3 |
Таблица 3. Пример расписания по уходу за больным на сутки
| 09.00 – 12.00 | 12.00 – 15.00 | 15.00 – 18.00 | 18.00 – 21.00 | 21.00 – 02.00 | 02.00 – 06.00 | 06.00 – 09.00 |
| Утренний туалет, завтрак и поворот на левый бок | Обед, поворот на правый бок | Поворот на спину, массаж | Ужин,вечерний туалет, поворот на левый бок | Поворот на правый бок | Уложить пациента на спину | Уложить пациента на спин |
Таблица 4. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у неподвижного пациента)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день ( утром) по шкале Ватерлоу или иной шкале (укажите название шкалы __________________) | Ежедневно 1 раз |
2. Изменение положения пациента каждые 2 ч  : 8-10 ч - положение Фаулера; 10-12 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 12-14 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 14-16 ч - положение Фаулера; 16-18 ч - положение Симса; 18-20 ч - положение Фаулера; 20-22 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 22-24 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 0-2 ч - положение Симса; 2-4 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 4-6 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 6-8 ч - положение Симса
| Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно по потребности |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 ч) | Ежедневно каждые 2 ч в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней |
| 5. Обучение лиц, ухаживающих за пациентом технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности |
| 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г) | Ежедневно 4 раза |
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9  -13 - 700 мл; с 13 -18 - 500 мл; с 18 -22 - 300 мл
| В течение дня |
| 8. Использование противопролежневой подушки (прокладки) в зоне участков риска, исключающих давление на кожу | В течение дня |
| 9. При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 6 ч; - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой; - защита кожи промежности, например специальными защитными пленками и кремами, пропитанными очищающими, увлажняющими и защищающими средствами салфетки Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника в течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной гигиенической процедурой, которая проводится при помощи профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей | В течение дня |
| 10. При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
| 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений | Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности |
| 12. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 3 раза |
| 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их | В течение дня, не менее 2 раз |
| 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности | В течение дня |
| 15. Обеспечить противопролежневым матрацем с первого дня пребывания в стационаре | Однократно при поступлении |
Таблица 5 . Дневное меню для тяжелобольных пациентов
| Прием пищи | Основное блюдо | Десерт | Напиток |
| Завтрак | Жидкая каша (овсяная, гречневая, пшенная) с орехами и ягодами | Протертый банан | Компот |
| Ланч | Протертый нежирный творог с сухофруктами | Морковный сок свежевыжатый | |
| Обед | Суп вегетарианский, голубцы или паровые котлеты | Кисель фруктовый или молочный | |
| Полдник | Овощной салат с оливковым/льняным маслом | ||
| Ужин | Протертая или разваренная каша со сливочным маслом | Запеканка (можно приготовить в духовке или на пару), печеное яблоко | |
| За два часа до сна | Нежирный кефир |
Таблица 6. Оценочный лист по шкале Нортона для пролежней
Таблица 7. Причины появления опрелостей
| Внутренние причины: | Внешние причины: |
| избыточная масса тела, повышенное потоотделение, | недостаточный уход |
| изменение уровня сахара в крови, нарушение обменных процессов в организме. | неблагоприятные условия окружающей среды: жаркая погода, плохо вентилируемая комната, где находится пациент; |
| недержание мочи; | неудобная и тесная одежда, |
| нарушение кровообращения; | неправильно подобранное постельное и одноразовое белье. |
| аллергические реакции |
Приложение 3
(Фрагмент. Источник: действующие приказы Минздрава РФ)
ПРИКАЗ МИНЗДРАВ РФ ОТ 17.04.2002 N 123 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ"
Приказ
С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).
1.2. Учетную форму N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (приложение N 2 к настоящему приказу).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.
Министр.
Ю.Л. ШЕВЧЕНКО
Приложение
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 г. N 123