Нательное белье также может быть одноразовым и многоразовым. (Приложение 1, рис. 11, рис. 12.)
Одноразовое белье после использования утилизируется. Общие требования к белью:
⎯ Ткань должна быть гипоаллергенной, мягкой и комфортной (многоразовое - хлопок, одноразовое – спанлейс).
⎯ Изготовлено из негрубой хлопчатобумажной ткани (хорошо впитывает пот, не нарушает дыхательной, терморегулирующей функцией кожи).
⎯ Свободного, простого ("мешковатого") покроя, не ограничивающего дыхательных движений, короткий рукав.
⎯ Достаточно большие прорези для головы и рук.
⎯ Минимальное количество швов, "рубцами наружу".
⎯ Отсутствие застежек, завязок, пуговиц, замков и другой твердой фурнитуры.
⎯ Длина до верхней или средней трети бедер.
⎯ Окрашена в светлые тона (чтобы было легко своевременно заметить загрязнение).
Для тяжелобольных используются также рубашки в виде детских распашонок.
Постельное белье. Оно может быть многоразовым и одноразовым. (Приложение 1, рис. 13, рис. 14) Вне зависимости от этого размеры постельного белья должны быть подобраны таким образом, чтобы их эксплуатация была максимально удобна. Многоразовое постельное белье изготавливается из хлопка. Хлопок – один из самых универсальных и популярных материалов для пошива постельного белья. Обладает следующими качествам, отвечающими требованиям к постельному белье для тяжелобольного:
⎯ Хорошо отводит влагу от тела.
⎯ Комфортный и приятный телу материал.
⎯ Белье при должном уходе довольно износостойкое
⎯ Ткань хорошо стирается.
⎯ Не накапливает статическое электричество.
⎯ Не скользит по матрасу.
Одноразовое постельное белье изготавливается из нетканого материала «Спанлейс» (состав: 100% полипропилен) и обладает следующими качествами:
⎯ Пропускает воздух;
⎯ Не впитывает запах;
⎯ После использования – утилизируется.
2.2 Средства для обработки кожных покровов с целью предупреждения пролежней
Обработка кожи. На самочувствие человека влияют многие факторы. Одним из них, значительно повышающим настроение, является ощущение чистоты и свежести кожи. Но, к сожалению, для людей, страдающих недержанием, это чувство не всегда доступно, т.к кожа, при постоянном контакте с мочой, зачастую бывает раздраженной, сухой и воспаленной. Для ухода за кожей такого типа рекомендуется использовать специальные косметические средства: пенки, гели спреи, крема которые обладают очищающими, регенерирующими и обеззараживающими свойствами.
1. Компания Seni производит целый ряд средств для обработки кожи с ухаживающими компонентами и растворами для лежачих пациентов. Они позволяют содержать кожные покровы в чистоте, насыщают клетки кожи и более глубокие ткани необходимыми полезными веществами, которые просто необходимы пациентам, оказавшимся в такой ситуации. (Приложение 1, рис. 15)
1) Крем защитный для тела. Используется для защиты кожи в местах, подверженных риску образования пролежней и опрелостей:
· предупреждает развитие воспалительных процессов, а также образование опрелостей и пролежней;
· устраняет неприятные проявления сухости и стянутости кожи;
· снимает раздражение, увлажняет кожу и улучшает ее регенерацию;
· благодаря легкой консистенции почти полностью впитывается, оставляя на коже прозрачный защитный слой;
· при регулярном использовании питает кожу, уменьшает признаки шероховатости, покраснение, жжение и зуд;
2) Тонизирующий гель. Рекомендуется для ежедневного массажа чувствительной кожи, подверженной риску возникновения опрелостей и пролежней:
· оказывает смягчающее, успокаивающее и расслабляющее действие, одновременно освежая кожу и активизируя обменные процессы;
· улучшает микроциркуляцию крови в коже, способствуя профилактике возникновения пролежней;
· снимает мышечное напряжение;
· охлаждает и увлажняет кожу.
3) Шампунь - пенка для волос. Для мытья без использования воды:
· для всех типов волос;
· питает волосы и придает им мягкость;
· снимает раздражение, успокаивает кожу головы;
· удобный флакон с дозатором;
· без парабенов;
· не требует смывания водой;
· расчитан в случаях: когда мытье головы в ванне или душе затруднено (для людей с ограниченной подвижностью, лежачих больных и пожилых); когда контакт с водой противопоказан по медицинским показаниям, например, в случае труднозаживающих ран головы; когда отсутствует доступ к воде, например, во время путешествий.
4) Моющий крем для тела. Очищает и ухаживает за кожей, подверженной действию раздражающих факторов:
· заменяет мытье водой и мылом
· обладает тройным действием:
1. нежное очищение
2. уход
3. защита
· смягчает кожу, снимая чувство стянутости и не нарушая ее естественного гидролипидного барьера;
· удобный флакон с дозатором;
· подходит для ежедневного применения.
5) Пенка для мытья и ухода за телом. Очищает и ухаживает за кожей, подверженной действию раздражающих факторов:
· заменяет мытье водой и мылом;
· нежно очищает кожу, оставляя на ее поверхности защитный слой;
· эффективно увлажняет кожу и обладает противовоспалительным действием;
· рекомендуется для ежедневного ухода за кожей, особенно подверженной влиянию раздражающих факторов, таких как моча, кал и т.д.;
· без парабенов;
6) Защитный крем. Используется для защиты кожи в местах, подверженных риску образования пролежней и опрелостей:
· предупреждает развитие воспалительных процессов, а также образование опрелостей и пролежней;
· ускоряет регенерацию кожи;
· питает и глубоко увлажняет кожу;
· после нанесения на кожу создает на ее поверхности белый защитный слой;
· состав крема подобран таким образом, что после нанесения (без втирания) он не впитывается подгузником и остается на коже в качестве защитного слоя.
7) Эмульсия для сухой кожи. Для ежедневного ухода за сухой, чувствительной и подверженной действию раздражающих факторов кожей:
· обладает легкой консистенцией, легко наносится и быстро впитывается;
· эффективно смягчает сухую кожу и снимает раздражение;
· питает, разглаживает и повышает упругость кожи;
· содержит компонент, который приостанавливает образование летучих альдегидов, ответственных за специфический запах, характерный для пожилых людей;
· защищает от вредного влияния раздражающих факторов;
· не содержит искусственных эмульгаторов;
· в удобном флаконе с дозатором;
8) Одноразовые рукавицы для мытья. Рекомендуется пользоваться при очищении кожи больного с использованием специальных косметических средств: одноразовые рукавицы из мягкого впитывающего материала созданы для предотвращения контакта кожи рук с загрязнениями на теле пациента.
Рассчитаны для использования косметических средств, не требующих последующего смывания водой.
2. Ассортимент Menalind Professional. «Меналинд Профешнл»; включает трехэтапную систему для ухода за кожей (Приложение 1, рис. 16) :
· очищающие средства – лосьон для промывания, шампунь, средство для лечебных ванн, ткань для увлажнения;
· средства для ухода – крем для рук, жидкость для кожи, масло для кожи, лосьон для тела и масло для ванн;
· средства для защиты кожи – защитный состав, защитный крем для рук и защитное масло в аэрозольном баллончике.
Отличные результаты для профилактики пролежней в составе комплексных противопролежневых мероприятий дает применение защитной пены (протектора) для кожи Меналинд профэшнл (Menalind professional Hautprotektor) или защитного крема с оксидом цинка Меналинд профэшнл (Menalind professional Hautschutzcreme). Средства образуют на поверхности кожи защитный слой, который эффективно предохраняет кожу от раздражения мочой и калом.
Если больной лежит на спине, обрабатывать следует крестец, пятки, затылок, локти, так как именно эти места сдавливаются сильнее всего и риск развития пролежней здесь максимально велик.
При положении больного на боку следует обрабатывать область большого вертела бедренной кости, ушные раковины. Такая профилактика пролежней является наиболее эффективной и позволяет значительно облегчить жизнь лежачего больного.
Если же предотвратить появление пролежней у больных не удалось, следует начинать лечение, чтобы не допустить некроза кожи и подлежащих тканей, который наступает в третьей стадии развития пролежней. При переходе во вторую стадию пролежни выглядят как множественные пузыри с геморрагическим либо серозным содержимым. При вскрытии таких пузырей остаются небольшие плохо заживающие ранки, в дальнейшем кожа и подкожные ткани начинают отмирать. В том случае, если некротические изменения тканей уже проявились и начали появляться глубокие пролежни, лечение должно быть комплексным — хирургическим и медикаментозным. Хирургическое лечение будет заключаться в неоднократном иссечении омертвевших тканей (некрэктомии), медикаментозное — в применении современных повязок TenderWet active cavity, Hydrosorb gel, PermaFoam cavity, которые значительно ускоряют процесс очищения ран и их заживления. (Приложение 1, рис. 17)
Одноразовые пеленки. Некоторые считают, что такие пеленки способствуют возникновению опрелостей, так как плохо пропускают воздух. Но это не так. Если пациент лежит на чистой, сухой одноразовой пелёнке и меняет положение тела каждые 2-2,5 часа – риск образования опрелостей минимален. Такие пелёнки удобно использовать при неконтролируемых актах дефекации у больного. С их помощью постельное бельё дольше остаётся чистым. (Приложение 1, рис. 18)
Памперсы. По данным Национального стандарта по профилактике пролежней, менять изделия для лежачих пациентов или тех, кто передвигается на инвалидной коляске, нужно через каждые 4 часа или после каждого акта дефекации. Меняя впитывающие изделия, важно делать перерывы, оставляя подопечного на 15-20 минут без подгузника: такие «воздушные ванны» дают возможность коже свободно дышать. При проведении «воздушных ванн» стоит подложить пеленку под пациента, так как в любой момент может произойти мочеиспускание или дефекация. (Приложение 1, рис. 19)
2.3 Профилактическое питание
Питание для вынужденно обездвиженных людей. Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:
1. был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
2. был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
3. не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
4. не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
5. не включал копченых, жареных, острых блюд.
Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Примерное дневное меню для лежачих пациентов смотрите в таблице. (Приложение 2, таблица 5)
2.4 Проведение мероприятий по улучшению кровообращения кожи
Массаж. Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Его лучше делать по утрам и вечерам после гигиены тела и просушивания кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Важно не затрагивать во время массажа пораженную кожу
· Начинают обычно с коротких поглаживаний в положении на животе – примерно по 5-6 см, начиная с пяток, продвигаясь к бедрам с ягодицами. Руки массажируют также, начиная с кистей к подмышкам. Затем переходят к поглаживанию в области крестца и поясницы с направлением вниз к тазу. После этого поглаживания делают двумя руками в стороны от средней линии поясницы и так по всей спине. Поглаживания длятся примерно пять минут с постепенным увеличением их интенсивности. Далее на этих же частях тела делают такие массажные приёмы как растирание с вибрацией и разминанием (каждый приём длится пять минут). Завершается процедура в положении лежа на животе массажем головы (особенно уделяется внимание затылку, так как там часто появляются пролежни).
· Второй этап массажа – перевернуться на спину. Приёмы те же с особенным вниманием к косточкам таза, коленям, голеням, груди, то есть тем частям тела, которые часто соприкасаются с постелью.
В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.
Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.
3 Общие сведения об опрелостях
Опрелости – воспалительный процесс, образующийся в результате постоянного контакта кожного покрова с сальным секретом, отсутствия гигиены, повышенной влажности и трения кожного покрова. В случае инфицирования или отсутствия ухода опрелости становятся хроническим заболеванием.
Любой участок воспаления — это заманчивые условия для микробов и грибков. Складки кожи создают микроорганизмам идеальные условия для счастливой жизни. Влажная среда, потожировые выделения и отсутствие естественной местной защиты положительно влияют на скорость размножения патологической флоры.
Частыми осложнениями запущенной формы опрелостей являются гнойные заболевания кожи:
· стрептодермия;
· микозы;
· если опрелость поражает промежность, это может провоцировать воспаление половых органов и мочевыводящих путей;
· стойкие систематически появляющиеся воспаления кожного покрова грозят со временем развиться в микробную экзему, которая тяжело поддаётся лечению и быстро переходит в хроническую форму;
· проникновение микробов вглубь тканей приводит к тяжёлым гнойным заболеваниям: абсцесс, флегмона.
· при ослаблении иммунитета и больших площадях поражения тела не исключается риск развития генерализованного заражения крови.
3.1 Факторы развития опрелостей
Опрелости и пролежни - первый признак того, что нужно внимательнее следить за пациентом, что уход за ним недостаточный. Способствуют развитию опрелостей многие факторы, а именно:
· повышенная температура тела, сопровождающаяся усиленным пото- и салоотделением,
· недержание мочи,
· плохая вентиляция кожных складок
· некачественное их высушивание после водных процедур,
· аллергические реакции на гигиенические средства,
· выделения из свищевого хода
Кожные покровы в зоне опрелости в результате воздействия на них влаги, аммиака мочи, агрессивных продуктов обмена, содержащихся в секрете потовых и сальных желез, перестают выполнять функцию защитного барьера и легко становятся входными воротами для инфекции. Все это усугубляется постоянным трением кожных поверхностей.
3.2 Места и причины появления опрелостей
Чаще всего опрелости у лежачих пациентов образуются в тех местах, где происходит постоянное трение кожи и отсутствует воздухообмен:
· в складках шеи
· между ягодиц
· подмышечные впадины;
· под грудью (у женщин);
· в складках живота;
· в паху (у мужчин);
· на ягодицах и копчике;
· на ступне между пальцами.
· Под пальцами
Самой распространенной причиной появления опрелостей является повышенное потоотделение при частом натирании кожных складок. Как следствие, это приводит вначале к раздражению и покраснению кожи, затем— к инфицированию.
Причины появления опрелостей (Приложение 2, таблица 7):
· повышенная потливость – проявляется у человека с температурой (особенно если его укутать) либо под воздействием любого другого нагревания;
· усиленное образование кожного сала (заболевания кожных покровов, ожирение);
· трение соседних поверхностей кожи;
· недержание мочи или кала – особенно у пожилых людей при условиях плохого ухода за ними;
· плохое обсушивание кожи после купания;
· нательное и постельное белье из синтетических тканей;
· выделения из свищей;
· кожные заболевания;
· геморрой;
· аллергическая реакция на любые гигиенические средства;
· снижение местного и общего иммунитета.
Группы людей, которые наиболее часто подвержены появлению этого заболевания:
· пациенты с нарушением почечных функций, страдающие ожирением или имеющие очень нежную и чувствительную кожу;
· люди, которые ведут малоактивный образ жизни, в одежде предпочитают синтетику;
· посетители бассейнов, в которых вода обработана хлоркой;
· пожилые люди и те, кто не уделяет внимания личной гигиене;
· дети возрастом до 1 года и новорожденные .
3.3 Стадии опрелостей
Опрелости в складках живота способны возникать внезапно, с появления небольшого красного пятнышка. За очень короткий временной период раздражение превращается в эрозию, покрытую трещинами. Всего выделяют 3 стадии развития опрелостей:
1 стадия – начальная: покраснение и зуд без видимы повреждений кожного покрова.
На начальной стадии диагностируются легкие формы. Для них характерно образование слабовыраженного покраснения пораженного участка. Его наличие вызывает незначительное жжение. Если трения нет, то проблема устраняется быстро самостоятельными усилиями. (Приложение 1, Рис. 20)
2 стадия – поражения средней тяжести: кожные покровы повреждены (язвы), что сопроваждается зудом и жжением. Патологический процесс постоянно прогрессирует. Когда воспаленные места становятся ярко-красного цвета, на поверхности кожи обнаруживаются эритемы и эрозии. Заболевание переходит в среднюю стадию своего развития. Высокая влажность и трение вызывает появление сильного болевого синдрома. Воспаленный покров постоянно зудит. (Приложение 1, Рис. 21)
3 стадия – тяжелые поражения: глубокие незаживающие трещины, неприятный запах и увеличение площади поражения в сочетании с жжением и болевыми ощущениями. При отсутствии лечения кожа растрескивается, из ран сочится кровь. Эпидермис начинает отшелушиваться, поверхность эрозии обнажается и покрывается темно-серым налетом. Появляется резкий неприятный запах — результат активного размножения патогенных микроорганизмов. Очень скоро образуется гной. Любое раскрытие складок сопровождается выраженными болезненными ощущениями. (Приложение 1, Рис. 22)