2 Профилактика образования пролежней
Профилактика пролежней осуществляется в соответствии с приказом МИНЗДРАВ РФ от 17.04.2002 № 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ". (Приложение 3) Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин. ГОСТ 56819 - 2015 (Приложение 3) -(утвержден и введён в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии 30.11.2015, номер 2089-ст, дата последних изменений 01.11.2017) по следующим направлениям:
· своевременная оценка риска развития пролежней (факторы риска образования пролежней см. выше) проводится с помощью специальных шкал: -шкала Нортона - в гериатрических отделениях (приложение 2, таблица 6);-шкала Ватерлоу - применима ко всем категориям больных (Приложение 2, таблица 2); -шкала Брейден - обоснована для прогнозирования возникновения пролежней у пациентов в отделениях неврологии, хирургии, учреждениях сестринского; -шкала Меддлей - отделениях неврологии.
Единственное условие: в одном отделении и медицинском учреждении должна использоваться одна и та же шкала для исключения неправильной интерпретации результатов;
· своевременное проведение необходимых мероприятий: изменение положения пациентов в постели каждые 2 часа,
· уход за кожей и поддержание её чистой и увлажненной (но не мокрой),
· избежание загрязнения мочой и калом, обращение внимания на состояние кожи в местах, наиболее подверженных возникновению пролежней,
· поддержание постели в должном состоянии (следить за отсутствием складок на простыне, не допускать присутствия крошек в постели, своевременно менять постельное и нательное белье);
· адекватная техника выполнения медицинских услуг, в том числе по уходу, особенно - соблюдение правил перемещения.
Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил, облегчению страданий, тщательное наблюдение за функциями всех его органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному – всё это составляет понятие ухода за больным.
Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком и направлены на облегчение состояния пациента и дальнейшее выздоровление. Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение. Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники – специалисты, с которыми можно посоветоваться. В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся кресло-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта. Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
- уменьшение давления на костные ткани;
- предупреждения трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещение («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);
- наблюдение за кожей над костными выступами;
- поддержание чистоты кожи и её умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
- обеспечение пациента адекватным питанием и питьём;
- обучение пациента приёмам самопомощи для перемещения;
- обучение близких.
Профилактика пролежней и опрелостей у лежачих больных должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Сейчас, уровень медицинских средств по уходу за лежачим пациентом довольно высок. Все средства придуманы для профилактики пролежней, и постоянное их использование сводит шансы образование пролежней или опрелостей к минимуму. Необходимо иметь специальное оснащение и что не менее важно – уметь им пользоваться.
Комплекс мер, по предотвращению появления пролежней у лежачих больных увеличит продолжительность жизни, так как доказано, что возникновение пролежней уменьшает выживаемость среди таких пациентов на 40%. Существует специальная схема ухода за пациентом и придерживаясь её, у человека практически исключается развитие пролежней. (Приложение 2, таблица 3, таблица 4)
2.1 Предметы ухода
Функциональная кровать. Она используется во всех стационарах для уменьшения физической нагрузки на персонал и значительно повышает удобство больного – без особых усилий возможно изменить угол наклона ног или головного конца кровати. Подходит для любой категории больных, а для тяжелых лежачих пациентов — она – просто необходима. (Приложение 1, рис. 6)
Противопролежневый матрас. Функция такого матраса проста: с помощью ячеек, которые надуваются и сдуваются в определенной последовательности, происходит непрерывный массаж. Это способствует увеличению микроциркуляции крови у лежачих пациентов, которые не совершают никаких самостоятельных движений. В настоящее время в качестве инновационных технологий предлагаются различные виды противопролежневых матрацев предназначенные для профилактики и лечения пролежней. Например, для пациентов с I-II стадией пролежней, существует противопролежневая система Брониген (Bronigen) BAS 3000 Н ячеистого типа. Размер: 200х90х5 см. Снабжена системой обдува. Максимальный вес пациента 115 кг. (Приложение 1, рис. 7)
Опора. Экономичное решение для ухода за тяжелобольными пациентами, которая позволяет регулировать высоту подъема головного конца в широком диапазоне и приводить пациента в положение: полулежа, полусидя и сидя. Опора рекомендуется для использования во время кормления, проведения гигиенических процедур. (Приложение 1, рис. 8)
Противопролежневая конусообразная подушка, с вырезом для копчика. Предназначена для профилактики пролежней. Конусообразный вырез облегчает нахождение в сидячем положении. Подушка эффективно предотвращает образование пролежней: перераспределяет давление благодаря специальному материалу - высокоплотная пена, нейлоновое верхнее покрытие и противоскользящая нижняя часть с эффектом запоминания формы. Размеры: 44х35х7 см. (Приложение 1, рис. 9)
Подушки и валики. Без них невозможно правильно уложить пациента как в специальной, так и в обычной кровати. Они уменьшают давление веса человека на опасные места, склонные к развитию пролежней. Для тяжелобольных нужно, чтобы тело было не просто, например, повергнуто на бок, а все конечности правильно располагались, чтобы не возникали отеки, контрактуры и опрелости. (Приложение 1, рис. 10)
Одежда пациента. Одежда должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять