№16. Показания к девитальным методам лечения пульпита
1) необратимые формы пульпита (все, кроме острого серозного-гнойного, хронического фиброзного и травматического)
2) Обратимые формы пульпита при наличии противопоказаний к сохранению пульпы или неудачи консервативного лечения
3) Косвенным показателем может служить страх пациента перед проведением инъекций анестезии и отсутсвие времени у пациента или врача для проведения экстирпации под анестезией.
Противопоказания к девитализации:
1) возможность сохранения жизнеспособности всей пульпы или ее корневой части
2) Наличие периапикального воспаления при язвенно-некротическом пульпите или его обострении (в экзе есть такой вопрос. Если наложить девитализирующую пасту - будет периодонтит. Можно применить метод удаления пульпы под анестезией)
3) Сочетание воспаления пульпы и периодонта
4) Кариозная полость, распространяющаяся под десневой край при отсутствии возможности ее герметизации временно пломбой
5) Отсутствие кариозной полости при травматическом пульпите (если просто корень остался)
6) Наличие аллергических реакций на компоненты девитализирующих паст
№17. Методика проведения девитальной экстирпации пульпы зуба
В качестве девитализирующей пасты мы используем:
1. Мышьяковистый ангидрид
Блокирует тиоловые группы окислительных ферментов (оксидаз), нарушая тканевое дыхание, что приводит к некротическому распаду всех клеточных элементов пульпы
- денатурация белков
- стаз, тромбоз
Накладывается в количестве размером шаровидного бора №1 на рог пульпы
Однокоренные зубы - 24 часа, многокорневые - 48 часов
Антидот – Унитиол и препараты йода
2. Параформальдегид
Входит в состав девит.пасты, коагулирует белки пульпы, вызывая ее обезвоживание и частичную мумификацию.
Можно снять крышу полости зубы
Наносят в количестве размером шаровидного бора №3
Действие оказывается от недели (один корень) до двух
Девитальную экстирпацию проводят в два посещения (минимум).
7-14 суток
В первое посещение, после частичной обработки кариозной полости (желательно смыть весь размягчённый пигментированный дентин) (обнажение рога пульпы) накладывают девитализирующую пасту, ватный шарик и герметично закрывают ее временной пломбой. Возможно дополнительное введение в кариозную полость на ватном тампоне небольшого количества анестетика (при отсутствии аллергических реакций на него).
Во второе посещение проводят полную обработку кариозной полости и эндодонтическую обработку полости зуба, как при экстирпации под анестезией, также при соблюдении всех правил асептики (наложение коффердама, медикаментозная обработка корневого канала).
В хорошо проходимых каналах используем пульпоэкстрактор, в плохо проходимых - ример (треугольник) = пульпа удалятся на моменте прохождения кк. Далее определяем длину кк, проводим механическую и медикаментозную обработку этих каналов и пломбируем во 2 посещение. Можно обработать кк и оставить там антисептик длительного действия - в виде пасты или эфирных масел, а запломбировать в 3 посещение.
Лечение заканчивается пломбированием корневого канала, наложением прокладки и постоянной пломбы.
Терапевтическая стоматология
Занятие №2
1.Строение Периодонта.
Периодонт - комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его средняя ширина составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше. (зубная связка)
****(на всякий случай)**** Развитие тканей периодонта тесно связано с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс параллельно с формированием корня зуба. Рост волокон периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и со стороны кости альвеолы, навстречу друг - другу. С самого начала своего развития волокна имеют косой ход и располагаются под углом к тканям альвеолы и цемента. Окончательное развитие периодонтального комплекса наступает после прорезывания зуба. В то же время, сами ткани периодонта участвуют в этом процессе. Необходимо отметить, что, несмотря на мезодермальное происхождение составных компонентов периодонта, в его нормальном формировании принимает участие эктодермаэпителиальное корневое влагалище. ***
Основу периодонта составляет соединительная ткань. Ее главной структурой являются коллагеновые волокна. Они составляют основу периодонтальной связки и соединяют цемент зуба с костной тканью альвеолы. Несмотря на отсутствие эластичности, волокна коллагена обеспечивают некоторую подвижность зуба в лунке, в основном за счет незначительной извитости их хода. Участки волокон, проникающие в цемент и костную ткань альвеолы, носят название прободающих - шарпеевских волокон. Глубина их проникновения в цемент составляет не более.3-5 μ.т, а в кость альвеолы – до 20 μ.т.. В периодонтальной щели пучки коллагена, идущие от цемента и альвеолы, образуют выраженное промежуточное сплетение, которое обеспечивает адаптацию всего тканевого комплекса к меняющимся нагрузкам на зуб. Коллаген, входящий в состав периодонтальной связки по своим физикобиохимическим свойствам, является типичным, но его фибриллы имеют сравнительно малый диаметр - не более 55 μ.т
Кроме типичных коллагеновых волокон в периодонте имеются незрелые - эластические - окситалановые. Они достигают в длину нескольких миллиметров и идут параллельно цементу корня зуба, пересекая пучки коллагена под прямым углом. Этим волокнам приписывают значительную роль в процессе регуляции и распределения кровотока при физической нагрузке на периодонт.
Основное вещество периодонта занимает 60% от всех других компонентов соединительной ткани. Причем около 70% гелеобразного аморфного вещества составляет вода (процесс амортизации нагрузки)