№14. Методика проведения экстирпации пульпы зуба под анестезией.
1. Первый этап
- Рентген делаем и оцениваем
- Гигиена полости рта
- Антисептическая обработка зубов, в участке локализации больного зуба
1. Второй этап
- Обезболивание
Выбор зависит от:
- общего состояния пациента
- наличия сенсибилизации организма
- характера воспаления в пульпе зуба
- анатомо-топографических особенностей больного зуба и окружающих тканей
3. Третий этап
- приступаем к механической обработке кариозной полости с соблюдением всех этапов (по Блэку).
На этапе формирования выводим кариозную полость на окклюзионную поверхность в области проекции устьев корневых каналов для создания прямого доступа к ним.
- Если кариозная полость в пришеечной зоне - обрабатываем и пломбируем, а доступ к корневым каналам создают через трепанационное отверстие к окклюзионной поверхности, также поступают, если кариозной полости нет.
4. Четвертый этап состоит из резекции свода полости зуба.
- Её раскрытие осуществляют стерильным бором. В «жевательных» зубах после вскрытия отверстия шарообразным бором крышу полости зуба удаляют цилиндрическим или конусообразным бортом.
- При неправильно раскрытой полости зуба часто возле крыши пульпы остается некротизированный дентин, являющийся источников инфицирования и интоксикации.
Затем экскаватором или шаровидным бором проводится ампутация коронковой пульпы. Медикаментозная обработка растворами слабых антисептиков.
5. Пятый этап
-Поиск устьев к.к. (эндо зонд, файлы, кариес-маркер, Canal blue)
-Расширение устьев корневых каналов с помощью Gates Glidden (Largo и др).
* Для профилактики кровотечения перед экстирпацией пульпы применение диатермокоагуляции (ДК) у молодых пациентов с анатомически широкими каналами. При ДК пульпы зуба достигается t в 60-80С, что приводит к свертыванию белков. Коагуляция происходит в месте контакта и вокруг него на 0.5 диаметра электрода (клиническое проявление -побеление тканей)
- проводят медикаментозную обработку.
Дальнейшая обработка должна проходить в условиях максимальной сухости обрабатываемого зуба для исключения проникновения м/о полости рта в полость зуба. Абсолютная сухость операционного поля достигается применением коффердама.
6. Шестой этап. Возможно использование пульпэкстрактора (лучше в широких каналах) для удаления пульпы.
Техника работы пульпэкстрактором: вводят вдоль стенки корневого канала до упора, оттягивают на себя, затем к центру корневого канала и только после этого крутят на 360 градусов, вытаскивают (пульпа должна заканчиваться хвостиком или конусом, если оборвана, то осталась в коричневом качалке.
В узких и искривленных каналах лучше применять ример и файл (патфиндер и др).
7. Седьмой этап. Прохождение корневого канала K-reamer, K-flexoreamer и т.д.
8. Восьмой этап. Определение рабочей длины канала. Определение рабочей длины проводится с по мощью рентгеновского снимка, апекслокатора или таблицы.
- При определении длины передней группы зубов используется режущий край, для жевательных - щечные бугры зубов. После изучения предварительного рентгеновского снимка подбирается файл. С насаженным отметчиком он вводится в канал (каналы) до момента ощущения сопротивления в апикальной части, выбирается корональная верхняя точка отсчета. Затем проводится рентгеновский снимок. Для более точного определения верхушечного отверстия разработан прибор апекслокатор. Прибор основан на принципе регистрации резкого увеличения электропроводности на границе между мягкой и твердой тканью зуба. Точкой конца измерения является достижение апикального сужения.
- Рабочей длиной является расстояние, которое примерно на 1 мм короче рентгенологической верхушки
9. Девятый этап. Проводится подготовка канала(ов) к расширению. Для расширения канала придания ему формы, удобной для пломбирования, используются методики Стэп Бэк и Краун Даун.
10. Десятый этап. Лечение заканчивается постоянным пломбированием корневого канала. Предпочтение отдается корневым пломбировочным материалом с гидроксидом кальция в сочетании с гуттаперчей.
№15. Понятие о девитальном методе лечения пульпита
Девитальный метод (ДЕ - лишение, вита - жизнь) - без сохранения жизнеспособности пульпы:
А) девитальная экстирпация
Б) девитальная ампутация
Предусматривает полное удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной девитализации с последующим пломбированием КК.