№6. Основания консервативного метода лечения пульпита

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 10

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Основания (почему метод возможен) С одной стороны, данные о морфологии и биологии пульпы, доказывающие ее высокую активность и способность противостоять различным патогенным факторам (микробам, токсинам)
Хороший клеточный состав (см.выше 1 вопрос)

С другой стороны - появление ряда препаратов с выраженным антимикробным и противовоспалительным действием (антибиотики широкого спектра действия, кортикостероидные препараты)

Условия:

1) Фактор времени-давность развития заболевания не должна превышать 1-2 суток

2) Возраст пациента- не старше 30 лет

3) 1 класс по Блэку

4) Данные ЭОМ: 20-30 мкА (электоодонтометрия = до 15 норма), 6-8 норма в интактном зубе

5) Общая резистентность организма пациента - пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих ее

6) Возможность создания асептических условий при лечении пульпита (абсолютная изоляция зуба с использованием коффердама)

№7. Показания к консервативному методу лечения пульпита

Обратимые формы пульпита

· Острый серозно-гнойный пульпит

· Хронический фиброзный пульпит

· Травматический пульпит

(со слайдов препода)
На ранних стадиях развития заболевания, когда воспалительный процесс в пульпе зуба носит обратимый характер. При биологическом методе зуб остается полностью «живым» и удаление «нерва» (пульпы) не происходит.

Обычно консервативное лечение применяется в следующих случаях:

- при серозно-гнойном (очаговом) пульпите в острой стадии;

- при Хроническом фиброзном пульпите

- при пульпитах, вызванных травмой (травматические пульпиты);

- при случайном вскрытии камеры пульпы (ятрогенные травматические

пульпиты);

- при лечении детей без хронических заболеваний;

№ 8-9. Особенности подготовки кариозной полости при проведении консервативного метода лечения пульпита. Методика консервативного метода лечения пульпита.

(со слайда)

1) Подготовка зуба к препарированию - полоскание полости рта и обработка кариозной полости растворами (хлоргексидин 0,25%, хлорофиллипт др.)

2)Обезболивание и тщательная изоляция зуба (коффердам, стерильные ватные валики, слюноотсос ). Препарирование кариозной полости проводится только после предварительного обезболивания.

*Обезболивание проводниковое, инфильтрационное, интралигаментарное или интрасептальное. Для усиления действия местных анестетиков используют вазоконстрикторы: адреналин, эпинефрин, супранефрин, норадреналин… (они сужают просвет кровеносных сосудов, снижают кровоток за счёт спастической реакции). При биологическом методе лечения пульпита вазоконстрикторы либо применяются в малых дозах, либо не применяются.

3) Препарирование кариозной полости проводится наконечником с охлаждением ( 6000-10000 об/мин)

4) Обработка кариозной полости - механическое удаление нависающих краев эмали, некрэктомия.

"Некрэктомия проводится сначала острым экскаватором, затем твердосплавным бором щадящими отрывистыми движениями, скорость вращения бора не более 10000 об/мин, обязательно с охлаждением. Сначала бором обрабатывают боковые стенки кариозной полости, затем переходят к некрэктомии дна (что позволяет избежать излишней травматизации, а также инвазии микроорганизмов в пульпу через истонченный дентин.

5) В заключение проводят обработку краев эмали и орошение кариозной полости антисептиками;
- они должны быть теплыми!!! (36^оС), чтобы пульпа не чувствовала, что на нее что-то льют. Пульпа и так страдает, мы должны с бубнами танцевать, чтобы она не расстраивалась))) Поэтому нельзя применять агрессивные антисептики.
Используем антисептики нитрофуранового ряда: 0,5% фурацилин, фурадонин
+ хлоргексидин 2%!
Паркан – это гипохлорит, его нельзя применять, потому что он растворяет органику (если пульпа вскрылась). Это ее вопрос с подвохом.

6. После орошения на дно кариозной полости накладывается лечебная паста, обладающая патогенетическим действием, купирующая воспалительный процесс в пульпе. В зависимости от формы пульпита консервативным методом проводят в одно или два посещения. За одно посещение возможно закончить лечение травматического и хронического фиброзного пульпита консервативным методом при прямом и непрямом покрытии пульпы отдают предпочтение препаратам (пастам) на основе гидроксида кальция. (Примеры: Calcemin, Calcidont, Biodent, HY-CAL);

Для купирования воспаления при о.серозно-гнойном P: Pulpomixine ( лечение в 2 посещения)

(наше)
1) подготовка зуба к препарированию – полоскание полости рта и обработка кариозной полости дезинфецирующими растворами (хлоргексидин 0,25%, Красодил, Мирамистин, Хлорфиллипт)

2) обезболивание и тщательная изоляция зуба (коффердам) – используем анестетик с меньшим содержанием вазоконстриктора (не 1:100000, а 1:200000), чтобы не было большой нагрузки на сосуды. Проводим двухэтапную анестезию по Лукьяненко, т.е. сначала вводим одну часть анестетика (снимает парабиотическое состояние), а следующим введением мы обеспечим окончательное обезболивание
- Короче мы берем малую концентрацию вазоконстриктора, чтобы не было ишемии тканей пульпы (т.к. сосуды сузятся)

3) обработка кариозной полости - механическое удаление нависающих краев эмали, некрэктомия – некрэктомия проводится сначала острым экскаватором, затем твердосплавным бором щадящими движениями, скорость вращения бора не более 10000 об/мин. Сначала бором обрабатывают боковые стенки кариозной полости, затем переходят к некротомии дна, что позволяет избежать излишней травматизации, а также инвазии микроорганизмов в пульпу через истонченный дентин.

4) орошение кариозной полости антисептиками – в кариозную полость вводят тонкую канюлю (инъекционная игла с затупленным концом) и из шприца орошают антисептиком (подогретым до 36 градусов).
Широко применяются препараты нитрофуранового ряда:
- раствор фуразолидона 1:15000,
- раствор фурациллина 1:5000,
- раствор фуразолина 1:10000. Эти препараты обладают антимикробным и антиэкссудативным действием;

хлорсодержащие препараты:
2% раствор хлоргексидина,
- 0,5-1% раствор гипохлорита натрия;
- препарат йода - 1% раствор йодинола

Гидроокись кальция pH = 12

5) воздействие на воспаленную пломбу лекарственными средствами – берём ватный шарик и просушиваем полость, затем нужно подействовать на пульпу

В зависимости от срока наложения лечебной подкладки:
1) Временные
- короткого действия – от 1 до 3 суток (подкладки, содержащие антисептики, АБ, ферменты, гормоны) – Пульпомиксин
- длительного действия – от 7 дней 30 дней (подкладка одонтотропного действия) – кальцийсодержащие препараты, Кальцикур, Каласепт
2) Постоянные

(длительный – техника закрытого сэндвича)

Мы можем лечить консервативным методом:
- острый серозно-гнойный
- хронический фиброзный
- травматический
Но лечить мы будем по-разному!!

Травматический пульпит – лечение: 2 посещения:
1) Опрос
2) Осмотр
2) Рентген
3) Согласие пациента
4) Полоскание полости рта
5) 5 этапов по Блэку: раскрытие кариозной полости и снятие нависающих краев эмали
6) Некрэктомия
7) Профилактическое расширение кариозной полости
8) Формирование полости
9) Обработка краев эмали: скашивание и сглаживание
На каком-то этапе у нас вскрылась пульпа, поэтому дальше мы:
10) Обрабатываем хлоргексидином 2%
11) Если есть кровотечение – перекись водорода 3%
12) Используем кальцийсодержащую одонтотропную лечебную подкладку: Пульпомиксин много и прям на пульпу нельзя – щелочь, pH = 12, а у больной пульпы pH=около 6-7, т.е пульпе пизда (каверзный вопрос). Накладывается ТОЧЕЧНО на вскрытый рог пульпы - на 1-3 суток, т.к. гормональный препарат, он подавляет иммунитет, поэтому только 3 дня.
13) Водный дентин
13) Изолирующая подкладка (временная пломба) – СИЦ. После 1 месяца пациент приходит, говорит всё хорошо – мы делаем на всякий рентген. Временную подкладку длительного действия меняем на постоянную
14) Постоянная пломба – композиты

ёё

Неудачи консервативного лечения (со слайда)

a) Был проведен ошибочный диагноз. Неправильно определено состояние пульпы. Не выяснен характер заболевания.
б) Применение метода в случаях наличия противопоказаний.
в) Несоблюдение технологического процесса. Несоблюдение антисептических и асептических правил. Травматическое действие.
Применение неправильных препаратов. Неправильное распределение подкладок.

№10. Показания к витальной ампутации пульпы.
Витальный метод лечения – это метод с сохранением жизнеспособности пульпы
он бывает:
1. С сохранением всей пульпы (консервативный)
2. С сохранением корневой пульпы (витальная ампутация, витальная экстирпация)

Основная цель – сохранение периодонта в интактном состоянии – базируется на значительной устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям (микробы, токсины, ЛВ), которая в свою очередь, обуславливается особенностями гистологического строения, в частности, бедностью корневой пульпы клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон.

В однокорневых не можем применять такой метод так как там воспаление может быть в любой части пульпы. У многокорневых есть сужение в области устьев корневых каналов, есть коронковая и корневая пульпа. Воспаление началось в коронковой части, быстро распространилось, но задержалось там, так как там много коллагеновых волокон и мало клеточных элементов. За счет бедности на клеточные элементы процесс останавливается в области анатомического сужения.

ПОКАЗАНИЯ К ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ: (все обратимые виды пульпита)
1. Острый серозно-гнойный пульпит
2. Хронический фиброзный пульпит
3. Травматический пульпит

условия:
1. Многокорневые зубы ( с четко выраженной границей коронковой и корневой пульпой)
2. ЭОМ 25-40 мкА
3. Пациент с хорошей реактивностью организма, молодые, без сопутствующих хронических заболеваний
4. Здоровые (без сопутствующих патологий) дети-подростки с еще несформированными корнями постоянных зубов
(может быть и 1 и 2, и 5 класс по Блэку)

№ 11. Методика проведения витальной ампутации пульпы.

1) После тщательной гигиенической обработки полости рта, изоляции и эффективного обезболивания
2) проводят первый этап препарирования кариозной полости. Удаляют весь кариозный дентин со стенок и дна кариозной полости как источник инфекции и интоксикации пульпы.
3) кариозную полость орошают раствором фермента (трипсин, химотрипсин) с антибиотиками (стрептомицин, мономицин, микроцид), раствором фурацилина и др.

4) Полость раскрывают широко для создания прямого перехода стенок кариозной полости в стенки полости зуба.

5) Второй этап состоит из резекции свода полости зуба. Ее раскрытие осуществляют стерильным шаровидным бором. В «жевательных» зубах после вскрытия отверстия шарообразным бором свод ""выпиливают" цилиндрическим или конусообразным бортом. Такая техника резекции снижает механическую травму пульпы, уменьшает объем работы режущим инструментом. Качество раскрытия полости зуба в большинстве случаев определяет успех лечения пульпита.
6) Полость зуба препарируют настолько, чтобы после ампутации коронковой пульпы на дне ее были четко видны устья корневых каналов и вход в каналы был доступен.

7) Третий этап. Удаление коронковой пульпы (пульпотомия). Этот этап вмешательства преимущественно острым экскаватором. После вскрытия полости зуба тщательно подобранный экскаватор (размер рабочей части, острота рабочего края), медленно тыльной стороной продвигают по боковой стенке полости по направлению к устью канала. Затем черпающим движением с поворотом на 90° отсекают коронковую пульпу.
-После удаления пульпы из полости зуба и устьев каналов может возникнуть кровотечение из корневой пульпы. Для остановки кровотечения используют кровоостанавливающие препараты: 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор е-аминокапроновой кислоты и другие, которые вводят при помощи пропитанных ватных шариков на 3-5 мин (диатермокоагуляция не используется)

8) Четвертый этап. Кариозную полость орошают противовоспалительными растворами. С целью предотвращения инфицирования корневой пульпы все манипуляции следует проводить четко и быстро, своевременно меняя валики (если не коффердам), предупреждая попадание слюны в полость зуба

Установлено, что процессы регенерации пульпы при этом методе протекают по общим закономерностям регенерации ран. В результате этих регенерационных процессов в устьях каналов образуется «дентинный мостик», имеющий вид несовершенной остеподобной ткани. При этом корневая пульпа сохраняется в виде склерозированного соединительнотканного тяжа.

1- пульпа
2- площадки с кальцийсодержащий материалом
3- водный дентин
4- стеклоиномерный цемент

№12. Способы и особенности обработки культи пульпы зуба.

Я хз, что здесь отвечать

Либо обработка при витальной ампутациии (этапы), либо про прямое и непрямое покрытие.

№13. Показания и противопоказания к экстирпации пульпы зуба под анестезией.
Метод показан при всех необратимых формах пульпита:
(острый гнойно-некротический, хронический язвенно-некротический или гангре­нозный пульпит, хронический гипертрофический, обострение хронического пульпита) в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами (однокорневые зубы).

При обратимых формах пульпита (острый серозно-гнойный, хронический фиброзный), а также при травматическом пульпите метод применяется при наличии противопоказаний к сохранению жизнеспособности пульпы.

Противопоказания:

Экстирпация под анестезией̆ не может применяться при наличии противопоказаний к проведению анестезии: у пациентов, перенесших ин­фаркт миокарда или инсульт в первые 6 месяцев от начала заболевания; у больных со стенокардией̆ и гипертонической̆ болезнью П-Ш степени; у ослабленных больных с тяжелыми общесоматическими заболеваниями; у беременных женщин в первую и последнюю триады беременности; у неадекватных пациентов с психическими расстройствами; при аллергичес

кой̆ реакции на анестетики, многокорневые зубы.