3. Какие еще формы поведения она проявляет?
1 Проявляла ли собака нежелательное сексуальное поведение (садку и т.д.)? [ ] Да [ ] Нет
Если ответ положительный, то какое именно и в отношении кого?____________________
2. Проявляла ли собака оборонительную агрессию при попытках коснуться отдельных частей ее тела (особенно ушей и конечностей)? [ ] Да [ ] Нет
Если ответ положительный, то до каких частей тела она не дает дотрагиваться?_________
3. Не вылизывает и не грызет ли себя собака больше, чем вам это кажется нормальным?
[ ]Да [ ] Нет
И. Основная поведенческая проблема на данный момент
1. В чем состоит проблема поведения собаки на данный момент? Дайте краткое описание._________________________________________________________________________
2. Когда это началось? ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Как долго это продолжается?________________________________________________
4. В каком возрасте собака начала демонстрировать проблемное поведение?__________
5. Где оно проявляется?_______________________________________________________
6. В отношении кого (в чьем присутствии)?______________________________________
7. Как часто?________________________________________________________________
8. Другие детали:____________________________________________________________
К. Агрессивность
На приведенные ниже вопросы ответьте, пожалуйста, в том случае, если проблемой является агрессивное поведение собаки:
1. Опишите самый последний инцидент и условия, при которых он произошел (постарайтесь быть столь же точны, как если бы вы писали картину):
а) Где находилась собака?_____________________________________________________
б) Где по отношению к собаке находился каждый из присутствующих?_______________
в) Что делал каждый из них непосредственно перед инцидентом?___________________
г) Что делала собака?_________________________________________________________
д) Опишите позу собаки, положение ее ушей, хвоста, морды, шерсти на спине; если сочтете нужным, сделайте соответствующий рисунок_________________________________
2. Каковы были ваши действия в ответ на такое поведение собаки?__________________
3. Как собака реагировала на ваши действия?_____________________________________
4. Была ли она как‑нибудь наказана?____________________________________________
5. Если собака нанесла укус, то был ли это прокол кожи или рваная рана?_____________
6. Возвращаясь к событиям, предшествующим последнему инциденту, опишите 3 наиболее близких к нему по времени аналогичных инцидента проявления вашей собакой агрессии. Пожалуйста, используйте для этого дополнительную страницу._____________
7. Как часто собака проявляет агрессию?
[ ] несколько раз в день [ ] несколько раз в месяц
[ ] несколько раз в неделю [ ] несколько раз в год
[ ]обычно [ ] никогда
[ ]обычно [ ]никогда
8. Когда проявляется проблемное поведение?
Когда собака остается одна: [ ] всегда
[ ] редко
Когда рядом с ней находятся члены семьи:
[ ]всегда [ ] редко
9. Что предпринималось для коррекции поведения?_______________________________
10. Стало ли поведение собаки : [ ] лучше [ ] хуже [ ] не изменилось?
11. Имеются ли у вас предположения относительно причин такого поведения ?_______
Если проблема состоит в том, что собака делает лужи или оправляется в доме, то происходит ли это:
в вашем присутствии? [ ] Да [ ] Нет
когда дома кто‑то другой? [ ] Да [ ] Нет
М. Деструктивное поведение
Если нежелательное поведение собаки носит разрушительный характер, то происходит ли это:
в вашем присутствии? [ ] Да [ ] Нет
когда вас нет дома? [ ] Да [ ] Нет
Н. Другие проблемы
Какие еще поведенческие реакции вашей собаки неприемлемы для вас?_______________
0. Вы и ваша собака
1. Как бы вы охарактеризовали свои отношения с собакой?
Взрослая владелица собаки______________________________________________________
Взрослый владелец собаки______________________________________________________
Дети_________________________________________________________________________
2. Какие чувства вы испытываете в связи с поведением вашей собаки в настоящий момент?
Взрослая владелица собаки_____________________________________________________
Взрослый владелец собаки_____________________________________________________
Дети________________________________________________________________________
3. При каких обстоятельствах вы допустили бы возможность эвтаназии собаки?_______
4. Каких изменений в результате лечения вы ожидаете?____________________________
5. Что еще вы могли бы сообщить о своей собаке и ее поведении?
Пожалуйста, предоставьте любую дополнительную информацию, которая, по вашему мнению, имеет отношение к данному случаю___________________________________
Ответы на вопросы даны (указать кем)__________________________________________
Подпись____________ Дата___________________________________________________