Непрямая офтальмоскопия

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Министерство сельского хозяйства РФ

ФГБОУ ВО Вятская ГСХА

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра терапии, хирургии, акушерства и заразных болезней

КУРСОВАЯ РАБОТА

Фамилия, Имя, Отчество преподавателя

Регистрационный номер на кафедре: _________

Дата регистрации « » 2020г .

Результат проверки______________________________

Содержание.

1. Строение слезных органов……………………………………………………3

2. Исследование глазного дна. Нормальная офтальмоскопическая картина..5

3. Абсцесс и флегмона век………………………………………………………..12

4. Список литературы…………………………………………………….……..18

1. Строение слезных органов

Слезный аппарат состоит из слезных желез, канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

Слезная железа — gl. lacrimalis располагается в слезной ямке основания скулового отростка лобной кости, под конъюнктивой дорсолатеральной части верхнего века. Железа сложная, трубчато - альвеолярная, уплощенной формы, у крупного рогатого скота состоит из двух отделов. Выводные протоки железы в количестве 6—8 крупных и нескольких мелких открываются в конъюнктиве века. Слезный секрет состоит в основном из воды, содержит фермент лизоцим, обладающий бактерицидным действием. При движении век слезная жидкость увлажняет и очищает конъюнктиву и собирается в слезное озеро. Отсюда секрет поступает в слезные канальцы, слезные отверстия которых находятся во внутреннем углу глаза на краях верхнего и нижнего век. По слезным канальцам слеза поступает в слезный мешок воронкообразной формы, расположенный в специальной ямке слезной кости. Из слезного мешка начинается перепончатый носослезный проток. Он заключен в слезном канале верхнечелюстной кости и открывается слезным отверстием у крупного рогатого скота в складке дна носового преддверия.

У свиньи слезная железа располагается под орбитальной связкой. Слезный мешок отсутствует. Короткий слезный проток открывается в вентральный носовой ход. У лошади слезная железа имеет до 12—16 выводных протоков, носослезный проток открывается в складке дна носового преддверия. У собаки слезная железа лежит, как и у свиньи, под орбитальной связкой. Носослезный проток открывается или в складке дна преддверия носа, или в вентральный носовой ход.

Слезные железы третьего века — поверхностная и глубокая — располагаются на внутренней поверхности хряща третьего века и открываются несколькими выводными протоками на той же поверхности третьего века. У крупного рогатого скота длина железы достигает 5 см, у свиньи и лошади —3 см. У собаки железа одна (Рис. 1)

Рисунок 1 Строение глаза

2. Исследование глазного дна.

Нормальная офтальмоскопическая картина

Офтальмоскопия — это исследование внутренних структур глаза с помощью офтальмоскопа. Когда пучок света входит в глаз, некоторая часть его отражается назад вдоль той же линии. Если глаз наблюдателя расположен на линии отраженного света, могут быть видны детали глазного дна («рефлекс глазного дна»). Если глаз наблюдателя не находится на линии отраженного света, пучок света отражается от внутренней поверхности роговицы и не достигает глаза наблюдателя. Прямой офтальмоскоп направляет пучок света в глаз пациента и располагает глаз наблюдателя в правильном положении для наблюдения отраженного пучка света и внутренних деталей глаза пациента. Данный офтальмоскоп называется «прямой», поскольку он обеспечивает прямое реальное изображение глазного дна, в то время как непрямой офтальмоскоп дает мнимое перевернутое изображение (Рис. 2).
Прямая офтальмоскопия

Прямой офтальмоскоп состоит из реостата для контроля интенсивности света; цветных фильтров; фильтра для получения щелевого пучка света, который необходим для оценки состояния хрусталика и приподнятых участков на сетчатке; световой решетки для проецирования на глазное дно для измерения патологических участков и серии линз на вращающемся колесике для настройки фокусного расстояния внутри глаза. Это необходимо для исследования любых других интраокулярных структур кроме глазного дна или для измерения высоты повреждений, путем изменения фокуса от верхушки повреждения до окружающей сетчатки и определении разницы в диоптриях (для заднего полюса глаза 1 диоптрия (D) на 0,3мм).

Перед обследованием глазного дна, зрачок расширяют мидриатиком (1% раствор тропикамида). Исследователь использует свой левый глаз для исследования левого глаза пациента и наоборот. При установке шкалы офтальмоскопа на 0 D, глаз обследуют с расстояния 25 см, для локализации помутнений и изменений внутриглазных сред, видимых на фоне рефлекса глазного дна. Данный шаг очень важен, поскольку патологические изменения, особенно в хрусталике могут быть потеряны при исследовании при большом увеличении. С офтальмоскопом, установленным на 0 D, наблюдатель придвигается на дистанцию 2-3 см от глаза пациента и определяет местоположение диска зрительного нерва. При необходимости, с помощью диска с линзами фокусируют изображение глазного дна. Затем глазное дно исследуют по квадрантам. Прямой офтальмоскоп является аналогом линзы микроскопа с большим увеличением и обеспечивает истинное изображение, увеличенное в 15-17 раз. Современный прямой офтальмоскоп — сложное оптическое устройство, при создании которого используются передовые достижения медицинской оптики. Полное исследование глазного дна с помощью прямого офтальмоскопа может занять значительное время, поскольку поле исследования маленькое и постоянно двигается, это может быть серьезной проблемой, особенно у неспокойных агрессивных животных. Для освоения техники офтальмоскопии начинающему, необходима длительная постоянная практика.

Непрямая офтальмоскопия

При данной технике, собирающая линза (от 10 до 30 диоптрий) помещается между глазом исследователя и глазом пациента. Истинное перевернутое изображение формируется между линзой и глазом исследователя, увеличение зависит от фокусного расстояния линзы. С линзой 20 D увеличение составляет 4-5 крат. Более сильные линзы обеспечивают меньшее увеличение, но большее попе зрения. У животных, непрямая офтальмоскопия позволяет в каждом поле зрения видеть большую площадь глазного дна, за счет чего проведение непрямой офтальмоскопии быстрее, чем прямой. Непрямая офтальмоскопия аналогична настройке микроскопа на малом увеличении, она дороже и требует значительной практики для достижения профессионализма. Самый простой вариант непрямой офтальмоскопии — использование осветителя, дающего тонкий яркий пучок света в сочетании с собирающей линзой. Для получения изображения глазного дна необходимо расположить на одной линии осветитель, линзу, глаз исследователя и глаз пациента. Ветеринарный врач не может попросить животное зафиксировать взгляд и, соответственно, положение глазного яблока, поэтому данный способ непрямой офтальмоскопии неудобен у животных.

Существует два вида непрямых офтальмоскопов — монокулярный и бинокулярный. Монокулярный прибор имеет небольшой размер и дает прямое изображение, он прост для начинающего и не имеющего частой практики. Собирающая линза находится внутри прибора и им можно работать одной рукой. Поскольку исследователь использует только один глаз, восприятие глубины отсутствует, кроме того, инструмент достаточно дорог. Данный прибор идеален для использования у животных.

При использовании непрямого бинокулярного офтальмоскопа исследователь задействует оба глаза, что обеспечивает восприятие глубины. Существуют модели ручного бинокулярного непрямого офтальмоскопа, однако, наиболее распространенным и удобным вариантом является осветитель с креплением на очки или налобным креплением «крепление на шлем». Голова пациента фиксируется в правильном положении на расстоянии вытянутой руки, в то время как другая рука удерживает линзу и веки. Получается увеличенное перевернутое изображение глазного дна. Как альтернатива, непрямую офтальмоскопию можно выполнить, хотя менее удобно, используя собирающую линзу (20 D) и прямой офтальмоскоп (линзы установлены на 0 D) в качестве источника света.

ВИДЕООФТАЛЬМОСКОПИЯ — НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Важным аспектом любых диагностических исследований, а, особенно, офтальмологических, является возможность документирования результатов исследования. Видимое через офтальмоскоп изображение глазного дна представляет собой цветную картину с чрезвычайно сложной детализацией. При проведении офтальмоскопии врач сосредоточен на самой процедуре обследования, технически, достаточно сложной, особенно у неспокойных пациентов. Кроме того, изображение глазного дна никогда не бывает неподвижным, фиксированным, поскольку глаз пациента непрерывно двигается. Запомнить огромное число мельчайших деталей выявленных в результате обследования невозможно, а стандартные графические схемы для зарисовки результатов офтальмоскопии не отражают реальной картины выявленных на глазном дне особенностей. Безусловно, устройства, специально разработанные для фотографирования и видеозаписи глазного дна (фундус - камеры и щелевые лампы со встроенными видеокамерами) выполняют поставленные перед ними задачи, но являются стационарными устройствами, имеют большой вес и экстремально дороги. Кроме того, они не решают главной задачи — документирования офтальмоскопического изображения, а на сегодняшний день, именно офтальмоскоп, остается наиболее надежным, дешевым, простым в использовании и главное, легким и мобильным оборудованием для первичной диагностики глазного дна у людей и животных.

На сегодняшний день, на рынке медицинской оптики единственным офтальмоскопом с возможностью видеозаписи является модель видеоофтапьмоскопа HEINE Video OMEGA 2C. Это непрямой бинокулярный налобный офтальмоскоп со встроенной цифровой видеокамерой.

Автор данной статьи в течение более 5 лет для исследования глазного дна у домашних животных успешно использовал панорамный офтальмоскоп «Panoptic» фирмы Welch Allyn. Конструкция данного прибора заслуживает отдельного описания. По принципу работы «Panoptic» относится к непрямым монокулярным офтальмоскопам, но обладает значительно более совершенными характеристиками: Реализованный в «Panoptic» способ освещения глазного дна световым пучком, сходящимся в точку в зрачке пациента (Axial PointSource) обеспечивает в 5 раз большее поле зрения при нерасширенном зрачке по сравнению со стандартными офтальмоскопами с коаксиальным освещением. Большее на 26% увеличение по сравнению со стандартным офтальмоскопом, позволяет детальнее рассмотреть глазное дно. Для более точной настройки, вместо традиционного набора дискретных корригирующих линз используется плавный регулятор в пределах от -20 до +20 диоптрий. Непосредственный контакт мягкого резинового глазного колпачка офтальмоскопа с надбровьем животного позволяет:

— проводить исследование с оптимального расстояния;
— обеспечивает устойчивое положение во время исследования;
— обеспечивает свободную ротацию тубуса офтальмоскопа для осмотра всей поверхности глазного дна;
— исключает световые блики;
— легко снимается и стерилизуется.

Важной особенностью офтальмоскопа «Panoptic» является большое рабочее расстояние между врачом и животным, чем достигается высокий уровень комфорта при проведении обследований. С помощью данного офтальмоскопа проводились исследования глазного дна у людей собак, кошек, кроликов, шиншилл, хорьков, крыс и лошадей и др.. С прибором удобно работать, цветопередача, четкость и детализация картины глазного дна — превосходная; при проведении первичного диагностического осмотра даже при нерасширенном зрачке поле зрения достаточно большое для осмотра большей части глазного дна. При плановой офтальмоскопии и для осмотра крайней периферии глазного дна проводили предварительное медикаментозное расширение зрачка закапыванием 1% р-ра тропикамида, двукратно, с интервалом 15 минут.
Таким образом, единственным недостатком офтальмоскопа «Panoptic» являлось невозможность регистрации видимого изображения. Задача оснащения «Panoptic» видеокамерой высокого разрешения после кропотливой работы была успешно решена сотрудниками фирмы ООО «Поиск-ТР». Видеокамера сделана съемной и легко крепится на специальное фиксационное кольцо вокруг окуляра офтальмоскопа. Благодаря удачному конструктивному решению и малому весу видеокамеры баланс офтальмоскопа не нарушился, с ним также удобно и комфортно работать. Получаемое изображение передается на монитор. С полученной моделью видеоофтальмоскопа можно работать в двух режимах:
1. При надетой видеокамере — просмотр изображения глазного дна на мониторе компьютера или телевизора.
2. При снятой видеокамере — обычная офтальмоскопия.

Таким образом, созданная на основе панорамного офтальмоскопа «Panoptic» модель видеоофтальмоскопа сохранив все достоинства «Panoptic» открывает принципиально новые возможности:
1. Просмотр изображения глазного дна на мониторе компьютера или телевизора в режиме реального времени, в увеличенном виде, с возможностью записи и фотографирования.
2. На основе записанного видеоматериала создание картотеки/видеоархива для хранения и анализа полученной информации.
3. Просмотр записанной картины глазного дна (видеоролик или фотография) при большом увеличении позволяет внимательно и детально рассмотреть любые патологические изменения на глазном дне для более ранней и точной постановки диагноза.
4. Наглядная демонстрация процесса обследования и высокотехнологичного оборудования повышает степень доверия владельца к врачу, позволяет проще объяснить цели и задачи лечебного процесса, повышает рейтинг ветеринарного специалиста.
5. Возможность одновременного просмотра картины глазного дна несколькими специалистами/группой специалистов в учебных целях или для врачебного консилиума.

Рисунок 2 Нормальная офтальмологическая картина

3. Абсцесс и флегмона век

Абсцесс век

Причины

Основной причиной формирования абсцесса века является размножение патогенных микроорганизмов, среди которых чаще встречаются стафилококки и стрептококки. Обычно абсцесс формируется в исходе других инфекционных заболеваний, которые по сути своей менее опасны для животных, например, ячменя, при несвоевременном или неэффективном лечении. Поэтому не стоит самостоятельно удалять мелкие гнойнички путем выдавливания. При распространении инфекции и формировании абсцесса необходимо как можно скорее ограничить инфекцию, так как при дальнейшем прогрессировании гнойного процесса повышается риск развития сепсиса или менингита, при котором воспаляются мозговые оболочки.

Симптомы

Основными проявлениями абсцесса века являются:

Отек в области образования гнойной инфекции, при нарастании которого глаз перестает закрываться. В связи с опуханием появляется ограничение в подвижности века, присоединяется небольшой птоз.

Гиперемия и локальная гипертермия связаны с распространением воспалительной реакции. Местное повышение температуры ощущается как при пальпации, так и самим глазом.

В отличие от ячменя скорость патологических процессов при абсцессе века несколько меньше. Но, несмотря на это, нарастание симптомов происходит неуклонно и мучительно, что приводит к постепенному увеличению болевых ощущений, покраснения слизистых и ее отека.

В ряде случаев присоединяются симптомы общей интоксикации: системная гипертермия, головная боль, снижение аппетита. Оптимально для улучшения состояния пациента вскрыть абсцесс, иногда этот процесс является самопроизвольным. Сначала появляется небольшая желтоватая область, называемая головкой. Потом происходит увеличение ее в размерах за счет образования отверстия в полости абсцесса. Далее сквозь истонченную стенку абсцесса гной вытекает наружу. Сразу же после удаления гноя температура приходит в норму, а болевые ощущения заметно уменьшаются.

Сроки вскрытия абсцесса могут быть различными. Иногда излитие гноя происходит спустя неделю, в связи с чем в полости абсцесса скапливается довольно объемное содержимое. Помогать опорожнению абсцесса путем выдавливания категорически нельзя, так как инфекция может распространиться на мозг или весь организм. В этом случае без помощи врача (хирурга, офтальмолога) не обойтись (Рис 3).

Рисунок 3 Абсцесс у кота

Флегмона век

Флегмона (Рhlegmone) - острогнойное, разлитое воспаление рыхлой соединительной ткани с прогрессирующими некротическими процессами. В зависимости от локализации флегмона может быть подкожной, межмышечной, подфасциальной. Подвержены процессу могут быть все виды животных.

Этиология

Причиной заболевания являются микроорганизмы, как аэробы, так и анаэробы. Процесс проходит при закрытом инфицировании лимфогематогенным путём, а также при ранах, ушибах, открытых переломах.

Возникновению флегмоны могут предшествовать локализированные острые инфекции абсцессы, фурункулы, карбункулы, а также болезни кожных покровов (дерматиты, экземы). Причиной воспалительного процесса могут быть воздействия раздражающих веществ при введении лекарственных препаратов (кальция хлористого).

Симптомы

Флегмона имеет свойство развиваться как ограниченно, так и диффузно (подфасциальная, межмышечная). Начинается процесс с отёка, серозной пролиферации. Эта стадия может быть быстрой или задерживаться на неопределённый срок. Далее происходит клеточная инфильтрация. В этот период место воспаления становится плотным, горячим, болезненным.

Плотная зона окружена зоной отёка, а переход к не задействованной в воспалительном процессе ткани имеет характерный выступ.

Животное в этот период развития процесса угнетено, общая температура может быть как нормальной, так и повышенной на 0,5-1 ᵒС.

Далее наступает стадия некроза с явным абсцедированием. В этот момент животное сильно угнетено, в зависимости от места локализации проявляет к нему повышенный интерес. Общая температура тела повышается на несколько градусов. Припухлость уплотняется и становится твёрдой. Зона отёка уменьшается, границы чётко ограничены. Центральная часть может иметь отдельные места размягчения, при пальпации проявляется острая реакция животного на болезненность.

Следующая стадия — формирование абсцессов с выходом гнойных масс наружу или во внутрь полостей. Предшествует прорыву появление возвышенностей и флюктуации. Гнойные массы лизируют кожные покровы, они истончаются и прорываются. Самопроизвольный разрыв и выход содержимого облегчает общее состояние животного. Температура понижается, животное проявляет аппетит.

Если нет образования полостей и карманов, то самоочищение может проходить быстро (7-15 дней). Если процесс осложнён, и образовавшиеся полости заполнены большим количеством гнойно-некротических выделений, то самоочищение невозможно и прибегают к рассеканию тканей.

Если причиной флегмоны являются глубокие резаные раны и открытые переломы, то возникает межмышечный процесс. Особенно тяжело он протекает если локализация в области холки, шеи, крупа. Начиная своё развитие с одного места, процесс плавно захватывает всё большие территории. Длительная интоксикация вызывает тяжёлое состояние животного, угнетение, повышение температуры и отказ от корма.

Если площадь флегмоны велика, то на образование соединительной ткани может уйти достаточно много времени.

Если процесс развивается как футлярная флегмона, то он прикрыт несколькими фасциями и припухлость выражена слабо, но имеется коллатеральный отёк, кожа подвижная, при глубокой пальпации чётко прослеживается болевая реакция. Некротизирующаяся мышца втягивает в процесс лежащие вблизи сосуды и нервы. При этом состояние животного может быть очень тяжёлым, функции органа нарушаются.

Без оказания помощи как осложнения могут возникать лимфангоиты, тромбофлебиты, температура повышается, развивается сепсис.

Диагноз

Коллатеральный отёк, высокая общая температура и болевая реакция в месте локализации позволяют поставить точный диагноз.

При лабораторных исследованиях крови выявлен лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов.

Лечение

Терапевтические мероприятия проводят в зависимости от стадии процесса и топографического расположения. Лечение осуществляется комплексно и основано на повышении общей сопротивляемости организма, уменьшении некротических явлений, локализации процесса и образовании грануляционных тканей.

Преследуя эти цели необходимо способствовать абсцедированию процесса. Для этого применимы тепловые процедуры и новокаиновые блокады. Если процесс локализирован в области головы, то проводят внутривенные введения новокаина с антибиотиками.

Для уменьшения внутритканевого напряжения проводят насечки длиной по 3-4 см. Если процесс подкожный то ткани рассекают до клетчатки, а при фасциальных процессах фасции. На операционное поле накладывают смоченные антисептическими средствами повязки.

При абсцедировании проводят разрезы и вскрытие карманов и полостей, осуществляют туалет ран, удаляя содержимое, не нарушая грануляционных тканей.

Промывание раны проводят тёплыми антисептическими растворами (перманганат калия, фурацилин, сульфат магния). В рану вставляется дренаж пропитанный линиментом Вишневского.

Перевязки с орошением полости и сменой дренажа проводят первоначально ежедневно, а далее уменьшают кратность в зависимости от течения процесса.

На протяжении 7-10 дней применяется антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

Профилактика

При содержании животных необходимо приложить все усилия на предупреждение травматических повреждений.

Сбалансированное витаминное кормление способствует высокому иммунитету животных.

4. Список литературы

1. Иванов Н.С., Храмов Ю.В. «Болезни глаз домашних и сельскохозяйственных животных» Учебное пособие. — Оренбург: Издательский центр ОГАУ, 2009. — 148 с.

2. Копенкин Е.П. «Болезни глаз собак и кошек» Изд:.- М.: ЗооМедВет, 2002. Часть 1. – 198с.

3. Копенкин Е.П. «Болезни глаз собак и кошек» Изд:.- М.: ЗооМедВет, 2002. Часть 2. – 187с.

4. Лебедев А.В. «Ветеринарная офтальмология» Изд:.- М.: Колос, 2004.— 200 с.

5. Риис Р.К. «Офтальмология мелких домашних животных» М.: Аквариум-Принт, 2006. — 280 с.

6. Шакирова Ф.В., Валеева «Оперативные методы лечения болезней глаз у животных». Казань, 2016. — 87 с.