«Обследование пациента с диффузным токсическим зобом»
| № | Шаги | Порядок выполнения | ||
| Субъективний метод обстеження | ||||
| 1 | Жалобы пациента | Выяснить, на что жалуется пациент. Детализировать каждую жалобу: 1. Повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, нарушения сна. 2. Сердцебиение 3. Ощущение давления в области шеи, затруднение глотания 4. Потливость 5. Ощущение жара 6. Тремор тела, рук (невозможность выполнять тонкую работу, изменение почерка) 7. Снижение массы тела 8. Одышка 9. Поносы 10. Половая слабость у мужчин 11. Нарушение менструального цикла у женщин 12. Общая мышечная слабость 13. Боль в костях 14. Светобоязнь 15. Повышение температуры тела | ||
| 2 | Анамнез заболевания | 1.Факторы риска. 2.Причины. 3.Начало и развитие заболевания 4.Проводившееся обследование и лечение: эффективность, профилактическое лечение, частота госпитализаций | ||
| 3 | Анамнез жизни | 1. Наследственность: благоприятная, неблагоприятная 2. Психические травмы (острые или хронические) 3. Черепно-мозговые травмы 4. Перенесенные инфекционные заболевания (грипп, корь, ангина, скарлатина, ревматизм, туберкулез, сифилис и.т.д) 5. Аллергологический анамнез: (пищевая, лекарственная, бытовая аллергия), наличие аллергических заболеваний 6. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков). 7. Семейно-бытовые условия. 8. Характер работы. 9. Для женщин - акушерский анамнез (особенности менструального цикла, количество беременностей, родов, абортов, особенности протекания беременностей) | ||
| Объективный метод обследования | ||||
| 4 | Осмотр | 1. Общее состояние 2. Сознание 3. Конституция, масса тела 4. Поведение пациента (суетливость, плаксивость, быстрая речь) 5. Кожные покровы (цвет, пигментация) 6. Экзофтальм, глазные симптомы 7. Симптом Мари – мелкий тремор пальцев вытянутых вперед рук
| ||
| 5 | Пальпация | Проводят в следующей последовательности: 1. Кожа (мягкая, эластичная, влажная, гарячая) 2. Мышцы (сниженный тонус) 3. Пульс (ускоренный) 4. Щитовидная железа (увеличена, мягкая, плотная, эластичная, характер поверхности, наличие узлов) 5. Симптом телеграфного столба (тремор пациента, определяющийся при пальпации грудной клетки пациента) 6. Верхушечный толчок (резистентный, смещен влево) 7. ЧД (тахипное, аритмичное) 8. Печень (увеличена)
| ||
| 6. | Перкуссия | 1. Сравнительная перкуссия легких 2. Определеия границ относительной тупости сердца (смещение левой границы влево) | ||
| 7. | Аускультация | 1.Легкие (определяют дыхательные шумы) 2. Сердце (тахикардия, усиление I тона, систолический шум на верхушке)
| ||
| Дополнительные методы обследования | ||||
| 8. | Участие в дополнительном обследовании пациента | - Общий анализ крови. - Общий анализ мочи. - Анализ крови на Т3, Т4, ТТГ - Анализ крови на связанный с белками йод - Биохимический анализ крови (холестерин, трансаминазы, билирубин, глюкоза, белок и его фракции) - УЗИ щитовидной железы - ЭКГ - Консультация окулиста | ||
| Диагностика, составление плана сестринских вмешательств | ||||
| 9 | Диагностика | Проанализировать данные субъективного и объективного обследования, виявить действительные и потенциальные проблемы пациента 1. Нарушение потребности во сне и отдыхе в связи с: тревожностью, тахикардией 2.Нарушение потребности в физиологических отправлениях, в поддержании массы тела. 3.Незнание факторов, способствующих возникновению заболеваний. 4. Незнание способов предотвращения развития осложнений. 5. Отсутствие убежденности в необходимости проведения лечения, необходимости диспансерного наблюдения | ||
| 10 | Планирование сестринских вмешательств | Продумать независимые вмешательства, необходимые для решения проблем пациента. | ||
| 11 | Заполнение сестринской истории болезни | Оформить учебную сестринскую историю болезни данного пациента: заполнить паспортную часть, записать жалобы, анамнез болезни и жизни пациента, заполнить лист первичной оценки состояния пациента, составить план сестринских вмешательств | ||
Алгоритм практического навыка