Заявление на участие в Первом Международном конкурсе манга королевства манга Тоттори
| 【事務局記入欄・Для официальных заметок】 受付番号： 受付年月日： | ||||
|
| ||||
| Категории конкурса
※Отметить ○ | Один рисунок | |||
| Серия из четырёх рисунков | ||||
| Серия из множества рисунков | ||||
|
| ||||
| Название работы |
| |||
| 【Авторам】 ※В случае совместной работы заполнить одному представителю | ||||
| Страна |
| |||
| Фамилия, имя |
| |||
| Адрес |
| |||
| Телефон・E-mail | Номер телефона | | ||
|
|
| |||
| Дата рождения・пол | Дата рождения | пол | ||
|
| М ・ Ж | |||
| Профессия （либо название учебного заведения и курс） | Профессия | Название учебного заведения・курс | ||
|
|
（ курс(класс) | |||
| Авторский псевдоним |
| |||
| 【Анкета】 |
| |||
| Как Вы узнали о Первом Международном конкурсе манга? □ домашняя страничка □ телевидение □ радио □ плакаты, листовки □ прочее（ ） | ||||
Я ознакомился и согласен с правилами участия в Первом Международном конкурсе манга в ознаменование образования Королевства манга Тоттори.
Дата ： Подпись ：