Чистопрогестиновые контрацептивы
Избегать использования чистопрогестиновых контрацептивов в первые 6 недель после родов.
При использовании МЛА следует отложить применение чистопрогестиновых контрацептивов до 6 мес. после родов.
Если женщина не кормит грудью, чистопрогестиновых контрацептивов можно начать применять немедленно.
В условиях, когда женщина не кормит грудью и после родов прошло более 6 нед. или у нее возобновились менструации, чистопрогестиновые контрацептивы можно назначить, убедившись, что женщина не беременна. Метод не влияет на качество и количество грудного молока и здоровье ребенка.
Особенности:
Ø в первые 6 недель после родов прогестин может негативно повлиять на нормальный рост ребенка;
Ø даже у женщин, кормящих грудью, при использовании ЧПУ могут появиться нерегулярные кровотечения.
ПОСЛЕРОДОВАЯ АБСТИНЕНЦИЯ
Рекомендуется:
· в случае ЗППП, если оно диагностировано или подозревается;
· в послеоперационный период после вазэктомии, кесарева сечения, эпизиотомии или других вмешательств;
· в случае воспалительных заболеваний органов таза, влагалища или мочевыводящих путей.
Особенности:
Ø некоторые пары тяжело переносят периоды послеродовой абстиненции;
Ø приемлемые в обществе, где практикуют послеродовую абстиненцию.
Таким образом, в послеродовый период можно использовать ряд доступных и безопасных методов планирования семьи. Поэтому главная задача врачей родильных стационаров, женских консультаций и центров планирования семьи состоит в том, чтобы разъяснить пациентам необходимость использования методов планирования семьи в послеродовой период для сохранения здоровья женщины.
4. Особенности контрацепции в позднем репродуктивном возрасте
Поздний репродуктивный возраст (35-45 лет)
Поздний репродуктивный период (после рождения последнего ребенка).
Особенности периода:
· снижение овуляторных циклов;
· увеличение риска развития врожденных аномалий плода;
· высокая частота экстрагенитальной патологии;
· различные гинекологические заболевания.
Основные требования:
· надежная контрацепция;
· минимальный риск метаболических нарушений.
Рекомендуемые методы:
· ВМК;
· добровольная хирургическая стерилизация;
· гестагенная контрацепция;
· КОК монофазные, низко- и микродозированные, в состав которых входят только прогестаны III или трехфазные КОК;
· Барьерные методы + спермициды.
5. Особенности послеабортной контрацепции
Услуги по планированию семьи после аборта должны включать в себя следующие компоненты, характерные для качественного обслуживания:
o консультирование о необходимости использования контрацепции с учетом репродуктивных целей пациентки;
o информация и консультирование по всем имеющимся методам контрацепции, их характеристикам, эффективности и побочным эффектам;
o предоставление возможности выбора (например, гормональные, негормональные, обратимые, необратимые, коротко- и долгосрочные);
o гарантия возможности и пополнения запаса контрацептивов;
o доступность последующего наблюдения;
o информация о необходимости защиты от ЗППП.
Послеабортное планирования семьи должно также основываться на оценке индивидуальной ситуации каждой женщины:
· характеристика личности;
· клиническое состояние;
· наличие медицинского обслуживания в той местности, где она живет.
Предоставление услуг по планированию семьи для женщины после аборта нужно начать немедленно, поскольку овуляция может наступить уже на 11-й день после аборта и, как правило, происходит в первое менструальное кровотечение. Все женщины, которые находятся на послеабортном лечении нуждаются в разъяснении того, что:
Ø они могут снова забеременеть до начала следующей менструации;
Ø существуют безопасные методы контрацепции, способные предотвратить наступление беременности;
Ø где и как они могут получить услуги по планированию семьи и методы контрацепции.