Метод лактационной аменореи (мла)
Использование грудного вскармливания с целью предотвращения беременности. Продолжительность ановуляции – от 4 до 24 мес. после родов, хотя у некоторых женщин овуляция восстанавливается на 2-м месяце послеродового периода. Во время лактации развивается физиологическое ановуляторное бесплодие.
Лактационная аменорея как метод планирования семьи применяется давно. Группа экспертов, собравшаяся в 1988 г. В Белладжио (Италия), рассмотрела научные данные о влиянии грудного вскармливания на фертильность. Они пришли к выводу, что женщины, которые не пользуются средствами контрацепции и кормят ребенка грудью (если у них наблюдается аменорея), могут забеременеть в первые 6 мес. после родов только в 2% случаев.
МЛА эффективен при трех условиях:
1) Ребенок не получает никакой другой пищи или жидкости, кроме грудного молока;
2) Наличие аменореи;
3) После родов прошло не более 6 мес.
Кормление грудью следует начинать сразу после родов, очень полезным как для здоровья матери, так и ребенка, и дает возможность для выбора подготовки применения хирургического или иного контрацептивного метода.
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Можно вводить:
o Постплацентарно;
o После кесарева сечения;
o В послеродовой период (в течение 48 часов после родов);
o 4-6 недель после родов;
o В любой день менструального цикла, в условиях обновления менструации во время кормления грудью и отсутствия беременности.
Метод не влияет на количество молока, а также на его качество и здоровье ребенка.
При вводе ВМС женщине, кормящей грудью, побочных явлений (таких, как кровотечение, боль) значительно меньше.
Особенности:
· необходим опытный персонал, имеющий опыт постплацентарного или послеродового введения ВМС;
· для постплацентарного введения ВМС пациентка должна быть обследована и проконсультирована в пренатальный период;
· у женщин, кормящих грудью, ниже частота случаев изъятия ВМС в течение первого года использования;
· вероятность экспульсии в случае введения ВМС в послеродовой период выше (6-10%), чем в случае интервального введения;
· в случае интервального введения ВМС через 4-6 недель после родов процедура введения обычная (не требует специального обучения).
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ
Презервативы, диафрагмы, спермициды в виде геля, кремов, таблеток, пленок можно использовать в любое время после родов, они не влияют на количество и качество грудного молока и здоровье ребенка. Эти средства удобно использовать как промежуточные, если начало использования другого метода отложено.
Особенности:
Ø в случае использования барьерных методов, которые устанавливают на шейке матки (диафрагма со спермицидами), следует подождать окончания послеродового периода (6 недель после родов);
Ø использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у женщин, кормящих грудью).
ЕСТЕСТВЕННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ
Не рекомендуется начинать использование метода к восстановлению регулярных менструаций. Пациентка может начать вести карту наблюдений через 6 недель после родов, но при этом она должна продолжать использование МЛА. Метод не влияет на количество и качество грудного молока и здоровье ребенка.
Особенности:
Ø цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций (овуляций).
Ø базальная температура меняется, если женщина просыпается ночью для кормления грудью. Поэтому повышение температуры утром после овуляции может оказаться не совсем надежным.
ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Сроки проведения:
· ДХС можно проводить сразу после родов;
· во время выполнения кесарева сечения;
· в течение 48 часов после родов;
· через 6 недель после родов.
Идеальным считается время, когда женщина полностью выздоровела после родов и здоровья ребенка не вызывает сомнений. Это не влияет на количество и качество грудного молока и здоровье ребенка.
Особенности:
Ø послеродовую мини-лапаротомию лучше проводить под местной анестезией, что снижает риск для матери и возможность длительного разлучения матери с ребенком.
Ø Вазектомию мужчине можно провести в любое время после родов женщины.
Ø Эффект не наступает немедленно. Необходимо обеспечить временным методом контрацепции на первые 3 мес, если пара живет половой жизнью.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
Не рекомендуется использовать КОК и КИК у женщин, кормящих грудью в первые 6-8 месяцев после родов, лучше отложить до начала прекращении грудного вскармливания, т.к. они уменьшают количество грудного молока и могут негативно повлиять на нормальный рост ребенка
Если женщина не кормит грудью, КОК и КИК можно использовать через 3 недели после родов, т.к. в первые 3 недели они повышают риск тромбообразования в связи с содержанием в них эстрогенов.
Особенности:
Ø КОК или КИК являются наименее принятыми методами для кормящих грудью;
Ø через 3 недели после родов риск повышенного тромбообразования исчезает;
Ø КОК или КИК могут использовать женщины, у которых в период беременности наблюдали гестоз, и в условиях нормального АД и удовлетворительного общего состояния здоровья.