Тема 7: принципы контрацепции в разные возрастные периоды женщины
План:
1. Особенности контрацепции для подростков.
2. Особенности контрацепции в молодом репродуктивном возрасте.
3. Особенности контрацепции после родов в период лактации.
4. Особенности контрацепции в позднем репродуктивном возрасте.
5. Особенности послеабортной контрацепции.
6. Особенности контрацепции в зависимости от заболеваний женщины.
1. Особенности контрацепции для подростков
По данным мировой статистики, частота беременностей среди подростков продолжает расти. Тема контрацепции в этом возрасте приобретает в последние годы все большую актуальность во всем мире в связи:
§ с ранним началом половой жизни
§ значительным ростом числа абортов у юных женщин
§ тяжестью осложнений после абортов
§ увеличением уровня заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
В настоящее время биологическое взросление женщин происходит раньше, чем у предыдущих поколений. Личность при этом еще не достигает психосоциальной зрелости, и значительно позже приходит экономическая независимость. Многие подростки не состоят в браке и имеют много сексуальных партнеров.
Первый половой контакт в 25-70% случаев происходит без контрацептивной защиты и приводит к возникновению нежелательной беременности, обычно прерываемой путем аборта.
Для подростков, которые ведут половую жизнь, консультация о методах контрацепции должна начинаться с беседы о том, что самым надежным способом избежать беременности является отсутствие сексуальных контактов. Следует согласиться с тем, что лучшее средство контрацепции для большинства подростков – это ответить "нет". Молодые люди часто верят различным мифам о методах контрацепции, и эти мифы должен развеять консультант.
Таким образом, контрацепция у подростков – очень деликатная сфера консультирования. Учитывая тот факт, что на консультации по контрацепции приходят подростки, которые уже имеют сексуальный опыт, консультант обязан предоставлять необходимую информацию о средствах контрацепции.
Подростковый возраст (15-19 лет)
Основные требования:
Ø высокая эффективность
Ø безопасность
Ø возможность восстановления детородной функции
Ø конфиденциальность
Ø экономичность
Ø доступность
Ø защита от инфекций, передающихся половым путем.
Рекомендуемые методы:
· барьерные методы (презервативы) + спермициды;
· низко- и микродозированные КОК (через 2 года после первой менструации) – монофазные, в состав которых входят прогестагены III поколения и 20-35 мкг эстрогенов – Диане-35, ригевидон, силест, регулон, фемоден, марвелон, новинет, мерсилон, логест, жанин и др.;
· КОК + презерватив («двойной голландский метод») – при наличии нескольких партнеров;
· иногда применяемые (диафрагма, губка, спермициды);
· менее популярные (ПМПС);
· применяемые в крайних случаях (ВМС, посткоитальной контрацепции).
ПРЕЗЕРВАТИВЫ
Презерватив считается лучшим средством контрацепции для подростков.
Основными положительными качествами презервативов являются:
· защита от ЗППП, в том числе СПИДа;
· отсутствие побочных эффектов;
· возможность применения без назначения врача;
· простота использования;
· невысокая стоимость.
недостатки:
· дискомфорт;
· аллергические реакции на латекс;
· зависимость от партнера;
· недостаточная надежность.
В случаях правильного использования презервативы являются достаточно эффективными (теоретическая эффективность 90-95%, а практическая – 90%). Использование презервативов предоставляет подросткам уверенности в себе, поскольку юношу, и девочку, волнует вероятность нежелательной беременности или риск заражения ЗППП.
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
В последние годы наблюдается значительный прогресс в разработке безопасных и эффективных ОК со сниженным дозами эстрогенов, а также во внедрении прогестагенов нового поколения. Сегодня считается, что идеальный контрацептив не должен влиять на обмен жиров и углеводов, а также гемостатическую систему, поскольку любые изменения соответствующих показателей рассматриваются как побочные эффекты.
По результаты клинических наблюдений ОК является наиболее эффективным методом контрацепции среди здоровых девушек-подростков. Однако в этой группе женского населения есть особые трудности использования ОК. Подростки чаще преждевременно прекращают прием таблеток в случае возникновения нежелательных побочных эффектов.
Возможные побочные эффекты – тошнота, головная боль, набухание молочных желез, увеличение массы тела.
Преимущества применения ОК подростками заключаются в уменьшении случаев:
• чрезмерных менструальных кровотечений
• альгодисменореи)
• нарушение менструального цикла
• фоликурярнои кисты яичника
• анемии, эндометриоза
• Acne vulgaris (угревой сыпи).
ОК становятся все более популярными среди подростков, так как они не влияют на сексуальную активность и обеспечивают высокий контрацептивный эффект. Теоретическая эффективность ОК у женщин репродуктивного возраста составляет 99,5%, а практическая – 98%.
Большинство подростков предпочитают совместное применение ОК и презервативов.
ДИАФРАГМА И СПЕРМИЦИДЫ
Преимущества:
• введение их связано с половым контактом;
• практически отсутствуют побочные эффекты;
• предупреждения ЗППП.
недостатки:
• необходимость введения перед каждым половым актом;
• возможные неудобства во время введения и извлечения из влагалища;
• необходимость специального ухода, ограничивает применение этого метода подростками.
Спермициды можно применять не только с диафрагмой, но и самостоятельно.
Спермициды целесообразно рекомендовать в подростковом возрасте как легкий и безвредный метод, который почти не имеет побочных эффектов. Однако недостатком этого метода является достижение контрацептивной эффективности не ранее чем за 10-15 мин до полового контакта. Кроме этого, практическая эффективность спермицидов около 80%, что не является лучшим методом контрацепции для подростков.
ВНУТРИМАТОЧНОЕ СРЕДСТВО
Для девочек-подростков существует большой риск развития воспалительных заболеваний половых органов. Он увеличивается с увеличением количества половых партнеров, что часто наблюдается в молодом возрасте.
Недостатки:
· большое количество экспульсий,
· болевой синдром
· увеличение количества менструальной крови
Все это обусловливает неприемлемость этого метода контрацепции для подростков во многих случаях.
ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ
Использование ритмического метода, оценка, измерение базальной температуры особенно сложное для подростков, поскольку для их правильного использования необходима специальная подготовка.
Однако в любом случае консультанты должны знакомить подростков с изменениями, которые происходят в женском организме в связи с менструальным циклом (период фертильности). Познание собственного тела во время наблюдения за своими месячными циклами воспитывает чувство самопознания и самоуважения, что играет роль в просветительской работе с подростками.